行业观点篇十二：我明明有医保，为啥还要买商业保险？

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很多人都有这个疑惑：单位交了社保医保，为什么那么多人还要买商业保险？

首先我们先了解一下什么是医保：目前社保医疗分为城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗保险，统称为城乡居民基本医疗保险，即医保。

医保是国家给予我们的福利，大家都能加入医保是件好事，但不可否认的是，中国14亿人口，以现阶段的经济实力，医保只能做到“保”而不“包”。也就是说医保只能部分报销，并不能100%报销，看病还是要自己拿一部分钱的，而商业保险可以极大地降低这个风险。所以，有条件的家庭，建议适当配置商业保险。

接下来我们就详细了解一下：医保有哪些不足，买商业保险有什么好处。

一、医保是基础保障，本身有很多限制

最近国家对医保目录进行了更新，不仅更多种类的药品被纳入了医保，而且药品更便宜，报销比例也有所提高，这对我们老百姓来说无疑是一个好消息。虽然医保升级了，但它仍然是不完美的，还是有很多限制。

1.医保的报销有起付线和封顶线

医保的报销有起付线和封顶线，超出部分都是需要个人承担的。医保报销金额计算公式为：报销金额=（总额-自费部分-自付部分-起付线）* 报销比例。

医保的保障范围包含门诊和住院，一般医保会先扣掉一个起付线，医保报销是从这个起付线开始算的；然后，医保还有一条封顶线，封顶线以上的部分，也同样要自己负担；剩下中间部分还涉及到自费项目、自付项目和医保报销项目，这部分并不是完全报销。

2.医保异地就医不方便

医保一般只能在当地使用，像在小城市的人如果生了大病，想去北京、上海那些知名医院去看病，是需要办理转诊手续的。如果拿不到转诊证明，那就要自己先垫付，之后再回老家报销，但报销比例会下降很多。

二、医保只报销医保目录费用，不能100%报销

医保有「药品、诊疗、服务设施」三大目录，只有目录内的费用才能报销。

1.药品目录

医保目录更新后，覆盖的药品达到了2643种，其中也包含了一些昂贵的特效药，看起来是不是很多？

虽然医保调出150种旧药、新增了148种好药，但据国家药品监督管理局最新数据显示，国内目前共有 169470 种药，医保用药仅仅占了全部药品的1.56%，还有超过98%的药品是不在医保范围内的，如果用到这些不在医保目录的要只能全部自费。

有些治疗癌症的特效药，由于太贵，就算纳入医保你也不一定能在医院买到，因为医院对医保费用支出，有严格的管控。如果超过了限额，那些昂贵的药在医院是买不到的，想用药就只能去外面买了。

除了药品目录报销有限制外，诊疗和服务设施目录都是有报销比例和范围限制的，不能做到100% 报销。

2.诊疗项目目录

国家规定了诊疗项目不予支付费用和支付部分费用的范围。

医保不予支付费用的诊疗项目范围，如：

挂号费、出诊费；应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具; 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各种美容、非功能性整容、矫形手术等；各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植等。

医保支付部分费用的诊疗项目范围，如：

应用χ－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料; 血液透析、腹膜透析; 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目等。

3.医疗服务设施

医疗服务设施是指：由定点医疗机构提供参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施，医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门诊留观床位费。

而以下生活服务项目和服务设施是不予支付的：

就（转）诊交通费、急救车费；空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

所以不管在什么地方，医保都无法做到100%的报销。有医保了还是远远不够的，需要买商业保险相互搭配，才能做到风险全覆盖。

三、医保搭配商业保险，风险保障更全面

医保是基础保障，商业医疗可以补充医保不能报销的部分。医保的报销额度和范围有所限制，小病小痛我们还能负担的起，如果生一场大病或遇到意外，医保的保障远远不够。

而百万医疗险可以做到报销不限社保内外，扣除免赔额后，100%报销，有的保险公司还有绿通就医服务。百万医疗险可以解决巨额的医疗支出，如开心保安联臻爱医疗保险（感恩版）和开心保乐享一生长期百万医疗险（5年期），保费也只是一年几百，非常值得考虑。

每个险种都有独特的作用，只买任何一种都是不全的，医保除了搭配百万医疗险，还应该配置重疾险、定期寿险和意外险。

重疾险：一旦我们不幸罹患重疾，便会失去工作能力，看病需要用钱，医保只能报销一部分医疗费用，但重疾险不一样，确诊后它可以一次性赔付一大笔钱。这些钱我们不仅可以用作治疗费，还能弥补收入损失用作后期康复费用和生活日常开销等。如果想买纯重疾保障可以选择开心保的康惠保，如果想买恶性肿瘤二次赔付可以选择开心保康惠保2020或开心保健康保2.0，性价比都非常高。

定期寿险：如果作为家里的顶梁柱不幸离世，孩子的教育和抚养、父母的赡养以及一些房贷车贷债务等无人承担，很容易使家庭陷入经济困境，而医保却起不了任何作用，家人只能领取一定金额的丧葬费。定期寿险可以赔付一大笔钱，不会让家庭其他成员生活受到太大的影响。定期寿险男性可以选择开心保大麦定寿，女性可以选择开心保瑞泰瑞和（升级版），如果想后期加保也可以选择开心保中荷简爱定寿。

意外险：生活中难免会遇到意外事故，医保会有很多免责条款，如果因为个人酗酒或第三方导致发生了意外，是由个人或者第三者负责赔偿，不在医保的报销范围。医保更多的是针对疾病和住院，如果想要针对意外进行保障，建议购买一份意外险，一年100多就能买到一份非常好的意外险。