买了医保却不能报销？这可能是你忽视的问题！

在很多朋友们的意识里，医保卡在手，看病买药不用愁。

只要去了医院看病，社保就能报销，其实不是的。

有很多情况社保是不给报销的。这些情况不是什么罕见病、特别治疗，就是单纯日常经常发生的情况。

在一些情况下，医保无法报销。今天我就来跟大家讲讲医保的六不报。

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一、存在第三方责任人

存在第三方责任人，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。

因意外交通事故住进医院，医疗花费由责任方承担。

一位朋友的老丈人在小区内，骑着电动车撞到了一辆小轿车上，伤得很重，住进icu。这起交通事故，老人被判定为全责，社保和车主均不承担医疗费。因重症监护室花费太过高昂，朋友家不得不发起众筹，半个月后，老人还是离开了。

这个交通事故，朋友的老丈人被判全责，属交通事故的责任方，所导致的医疗费也只能由自己全部承担。

当然，如果是车主的责任，医药费则由车主承担。车主在买了三责险的情况下，受伤者的医药费则由保险公司报销。

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二、因打架斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为造成的伤害，社保不报

打架斗殴属于第三方伤害，谁是责任方，就找谁报销。

关键一点，如果你找不到这个人，但病历上写的是因打架斗殴造成的伤害，不好意思，社保报销不了，只能自己承担。

社保是为国家我们乖巧守法的好公民而提供的基础保障，至于违法乱纪行为，社保当然是不报的啦！

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三、应当从工伤保险基金中支付的社保不报

五险中有一种“工伤保险”，用来覆盖工伤医疗花费，这部分是单独报销的。

一旦经工伤保险报销，就不能走社保报销了。

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四、超过封顶线不报

无论是门急诊费用还是住院费用，医保都是有报销上限的。如果参保人产生的医疗费用超过了报销上限，那么超过的部分就不能再用医保报销了。

以北京为例，城乡居民医保的门急诊费用封顶线为4500元/年，住院费用的封顶线为25万元/年。如果某参保人全年在门急诊产生了医疗费用5000元，那么多出的500元是没有办法用医保报销的。

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五、医保目录外的不报

医保具有三大目录，分别是药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录。只有在医保目录内的费用，才能够用医保报销。

去医院看过病的人多少都会明白，医院一些比较贵的药多要自己自费。

可能平时生个小病，花个几百几千元，我们会没感觉什么。然而，一旦得了大病，自费药部分会更多，你还负担得起吗？如果急需手术让你交押金10万，这种现象很普遍，社保能提前支付吗？

在实际治疗过程中，往往会产生很多医保目录外的费用，包括进口药、特效药、进口医疗器械等等。对于这些费用，医保是不会报销的。

万一参保人罹患了比较严重的疾病，产生的医疗费用通常会比较高。

若只有医保，则需要参保人承担的费用还是会很多。

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六、健康体检、养生保健不报

由于我们的医保统筹基金有限，不可能覆盖所有的医疗报销需求。

例如养生保健、健康体检、健身费用，过去一些地方习惯把这些不是痛点的类医疗服务纳入到医保体系里，现在这块的费用都是不能报销的。

其实是再一次明确了医保的使用范围，医保最重要的价值在治病，而非体验。

这是大家需要知道和了解的。

另外一个如果是想享有更高的医疗服务，可以考虑商业医疗，根据我们自己的就医习惯和保障需求，想享有的医疗水平，按需定制。

社保的本质是众人抱团取暖，作为社会大众福利。

基本的医保，应对那些不涉及生命危险的小毛小病，只影响生活质量的病症基本都能应付了。

只要条件允许，除了医保，大家最好配置一份商业保险，给自己和家人增加一道防火墙。