都是“糖尿病”，为何治疗方案完全不同？糖尿病分型了解下

都是“糖尿病”，为何治疗方案完全不同？糖尿病分型了解下

4月份，一条新闻刷屏了糖友圈，糖尿病分类体系迎来重要突破——5型糖尿病（T5D）正式命名。2025国际糖尿病联盟（IDF）世界糖尿病大会上，国际专家组通过投票表决正式将“营养不良相关糖尿病（Malnutrition-related diabetes）”命名为“5型糖尿病（type 5 diabetes，T5D）”。【1】

自此，糖尿病的分类扩展至1型至5型。

是的，你可能听说过糖尿病，但你可能不知道，1型、1.5型、2型、线粒体型、5型……糖尿病竟然有这么多种。

一、不同糖尿病类型介绍

- 1型糖尿病

- 1.5型糖尿病（LADA）

- MODY型糖尿病

- 2型糖尿病

- 线粒体型糖尿病

- 5型糖尿病（营养不良相关糖尿病）

- 妊娠糖尿病

根据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据，全球约4.63亿成年人患糖尿病，其中超过90%为2型糖尿病。另外10%中，1型占比最多，剩下的是各种其他分型糖友，他们的治疗更需要针对性，有些需要胰岛素，有些却只需要针对性的单一药物。

所以，在确诊糖尿病初期，糖尿病分型是十分重要的一环，建议一定要去正规大医院遵医嘱详细排查，以免延误病情。

作为一名2型糖友，我因为形体消瘦（BMI19），发病时年龄相对年轻（35岁），没有遗传史，一度被大白怀疑不是典型的2型糖人，被追加了很多种“生化检测”来确认具体是哪种类型的糖尿病。因为和1.5型的表征十分相似，我重点排查了会不会是LADA或者MODY，在等待结果的48小时里，我也恶补了很多糖尿病分型知识，来做好心理准备面对可能的结果。

借这个机会，我简要介绍一下几种不同的糖尿病类型——

1型：旧称胰岛素依赖型糖尿病，主要是由于通过免疫介导胰岛β细胞的破坏而导致，从旧名我们就能了解到，这种类型的糖友比较依赖胰岛素治疗，它有家族性特征，但也可能是某一次病毒攻击引发的，胰岛功能破坏严重，发病很急，体重下降剧烈。我有一些1型的朋友，都是因为酮症昏迷才发现的。

1.5型，一般指LADA，又称成人迟发性自身免疫糖尿病，数量也不少，容易被误诊、漏诊，好消息是随着实验室水平的提高及各级医生的重视，被筛查出来的越来越多。一般来说，由于其胰岛细胞破坏缓慢而延至成人25～34岁左右才发病;相对2型糖尿病，这类病人比较消瘦或者低体重。这也是我当时那么瘦却确诊糖尿病时被怀疑成LADA的原因。

对于LADA，保护残存胰岛功能是很重要的，所以做个抗体分型，早些针对用药，不要用错药是非常关键的一件事。

顺便提一下MODY型糖尿病，发病年龄早，一般在25岁以前，体形一般也不胖，呈常染色体显性遗传。MODY型糖尿病有针对性治疗方案，所以早点筛查确认，就能更早放下焦虑正常生活。

2型，占绝大多数的糖尿病分型，和生活方式关系比较大，也呈现一定的家族性。由于现代人的高糖高油饮食、生活习惯，发病呈现逐年上升且年轻化的趋势。2型往往胰岛还有不同程度的功能，很多2型初期治疗后通过生活方式和饮食改善，可以做到不依赖胰岛素，药物选择也是五花八门，而且不同药物、运动、饮食组合后会发现真的是“千人千糖”，有些朋友通过运动健身，调节饮食结构、增加肌肉容量就能长期控制在不吃药不打针的临床“逆转”状态。

线粒体型糖尿病，比较罕见，母系遗传，病程缓慢，多数患者初诊为2型糖尿病，多无酮症倾向，但其体形消瘦，常伴有神经性耳聋及神经肌肉症状。基因诊断更适用。

新近确认的5型，又被称作“营养不良相关糖尿病”，在我国目前较少发现，相信随着分型确立，相应的医治手段也会逐渐成熟。

还有在社交网络讨论很多的女性朋友比较关注的“妊娠糖尿病”，属于孕期特发，目前孕期对于这方面的筛查已经十分普及，大家也都比较重视，就不再赘述了。

二、对抗糖尿病，知识教育+自我监测都必不可少

我们都知道糖尿病管控的“5驾马车”——饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我血糖监测、糖尿病教育及心理治疗。

你看，自我检测和糖尿病教育都单独占了一项。

1.糖尿病教育也是“应试教育”

这几年随着对抗糖尿病，观察我认识的控糖成果形形色色的朋友，我越发认识到，除了自我监测、学习糖尿病知识，强烈的“求生意志”也成为大家千差万别的控糖成果的重要因素。

也许具有强烈的“求生意志”，或者说对美好生活的向往，一个人才更能持续地敦促自己向上向好地管理糖尿病。

我经常刷到有人吐槽自己认识的糖友在面对糖尿病时不忌口、不运动、不遵医嘱，或者三天打鱼两天晒网的“摆烂”，这种状态确实比起疾病本身更让人头痛。

但是，我常常说，对抗糖尿病真的是在对抗人性——对美食的克制、对扎手指监测血糖的恐惧、对定期体检走进医院时“讳疾忌医”的反抗、不想做抗阻运动时的懒惰……因为这些都捡起来，确实要比很多人付出长久的努力。

得了糖尿病，仿佛就要定期考试，而从小到大一路考试过来的我们，都明白这本身就是有点“反人性”的。

但是，回想一下校园生活，除了一部分极度自律的“尖子生”，我们多数人起起伏伏的成绩，是不是和家人的敦促，老师的惩戒、同学的攀比都有一定的关联性？

对抗糖尿病也是这样，很多，我们需要监督、支持、教育等等来拉自己一把。

在糖尿病的知识教育中，我们现在获取信息的渠道太多了。

在知识获取方面，我更推荐从权威的文件入手，少走弯路。比如每年ADA发布的《糖尿病诊疗标准》，中华医学会发布的《糖尿病运动治疗指南》，很多医院就诊时也会张贴相关的海报，发放免费的印刷品。

知识获取后，更重要的是实践和反馈，加入一些社群，里面往往会有每日运动打卡，大家也会交流不同食物的升糖指数心得，更重要的是在这个相互反馈和监督的过程中，你会感到被“注意”，这可能引发霍桑效应——你想要因此让自己的打卡数据表现更好，反过来会更严格地敦促自己科学控糖，甚至成为小团体的意见领袖。

我还注意到一些血糖监测仪类的公司也会定期推出免费课，系统科学地讲解控糖知识，比如硅基的“控糖营”，我就曾跟练过降糖操，运动降糖的效果非常显著。

2.用好自我血糖监测的利器

在糖尿病自我管理的另一个重要环节——自我血糖监测中，我们一样有太多方法。这里的自我血糖监测，不同的工具能带给你完全不同的体验，甚至重塑你的认知。

（出差时随身携带了新的硅基动感动态血糖仪）

首先，指尖血仪器是居家自我血糖监测不可缺少的工具，好的指尖血仪器和医院静脉血差距很小，空腹、餐1、餐2，都可以准确反映，缺点是扎手指还是会有痛感，有很多糖友比较排斥一天扎好多次，也就不能真正完成系统地自我血糖监测。经年累月下来，手指很遭罪，而且很多餐后和运动的连续数据是无法通过指尖血获得的。

而动态血糖仪（CGM）的出现，一方面解决了长期频繁扎手指很痛苦这个难点，另一方面我在佩戴了几年之后，时常感慨它在系统性、即时性和对控糖观念的塑造方面，是任何仪器都无法比拟的。

（高铁、航空安检都没问题 防水设计适用洗澡、泡温泉、游泳）

以我佩戴的硅基动感为例，它只需通过发射器敷贴在胳膊上，就可以做到14天 × 24小时持续监测，每5分钟就能获取一次血糖数据。要知道日常想要将每天空腹+三顿饭就要至少7次扎手指！

有一本风靡全球的相关书籍《控糖革命》，就是建立在CGM监测的基础上，比如作者提出的看似神奇却被我们无数糖友印证了的一个事实：改变进食顺序能显著平抑血糖波动。例如先吃富含膳食纤维的蔬菜（如西兰花、菠菜）和蛋白质（如鸡蛋、鱼类），最后再摄入主食。这种顺序可延缓碳水化合物的吸收速度，避免血糖骤升。

我在国补时入手了一堆硅基动感，在此之前，我已经有佩戴硅基4年的经验了，在漫长的控糖的日子里，带上硅基，观察不同食物和不同类型抗阻运动带给我的血糖变化，是很独特又充实的体验。因为它品质的稳定性，我没有用到过售后，这真的省了不少麻烦。

使用CGM后均观察到了显著的HbA(1c)水平下降

上图来自在美国奥兰多召开的第84届美国糖尿病协会（ADA）年会上，科罗拉多大学健康科学中心的Satish K. Garg教授汇报了一项评估2型糖尿病患者使用持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）后血糖管理结局的真实世界研究。从研究结果中不难发现，无论接受何种降糖治疗，2型糖尿病患者在使用CGM后均观察到了显著的HbA(1c)水平下降。【2】

所以，佩戴CGM早已被证实可以降低糖化——就像前面提到的霍桑效应，带上CGM你自己对血糖的关注度更高，它也支持分享给家人，你会因此获得更多关注，更科学地胜过争辩的数据，以及持续改善的动力。带上它只要收到即时高低血糖提醒，你就会不自觉地要去纠偏，对自己的身体更负责。

CGM有效地改善T2D患者的血糖控制水平

来自2025世界糖尿病大会的成果分享，再次证明CGM作为糖尿病教育的辅助工具，在教育前后定期使用，相较于常规护理，能够更有效地改善T2D患者的血糖控制水平。【3】

三、尽早+强化干预 避免不良代谢记忆

糖尿病患者若长期处于高血糖状态，即使血糖水平降低，仍易发生糖尿病相关并发症，而血糖降至较低水平时所产生的疗效似乎在血糖回升后仍继续存在，这种现象被称为“代谢记忆”效应。【4】

而糖尿病研究领域的里程碑英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）长达44年的随访，再次证明了强化降糖能为2型糖尿病（T2DM）患者带来长期获益。

通俗点讲，在持久的“控糖战”中，确实存在“越努力越幸运”这样的现象。尤其是长期血糖达标的情况下，在例行的检查中能看到高血脂、脂肪肝、高尿酸都会有改善，整体健康都会得到提升。

在居家自我管理的过程中，我们同样需要利用一些工具来辅证我们是否达到强化降糖的标准。得益于科技的进步，工程师在CGM中为我们设置了一系列有意义的精算指标。

依然以硅基动感为例，我们已经很熟悉它每14天生成的一个指标——【TIR】，这是指尖血无法获得的。

【TIR】，即葡萄糖在目标范围内时间，它用来测评24小时葡萄糖水平在目标范围内（通常为3.9~10.0毫摩尔/升）的时间或其所占的百分比。

国内外数据均提示，TIR与糖尿病微血管、大血管并发症及死亡风险密切相关。2023年美国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病医学诊疗标准》推荐非妊娠糖尿病患者TIR控制目标为>70%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%。【5】

但事实上，大多数糖友遵从良好的生活习惯，都能将这个数字控制到90%，甚至超过95%。

佩戴14天 你会获得一份动态葡萄糖评估报告

报告中含有参数解释，以及每日单独参数

此外，硅基动感还提供了更加精细化的进阶指标，日内平均血糖波动幅度（MAGE）和日间血糖平均绝对差（MODD）。

1. MODD：日间血糖平均绝对值差——其值越大，反映日间血糖波动越大。

2. MAGE：平均血糖波动幅度——高MAGE值是血糖不稳定的一个重要特征。

3. MODD＜1.4mmol／L，MAGE＜3.4mmol／L，是来自《中华内科》的建议值。

指尖血无法获得的血糖波动评估值

这么多的指标综合起来，使得CGM成为一种可以居家完成自我管理的可视化的教育工具，帮助我们更直观地了解自己的血糖状况，从而长期达到“强化”的目的。

四、结语

根据北京大学新闻与传播学院健康传播研究团队发布的《中国大众糖尿病认知调查报告》，在确诊为糖尿病的患者群体中，存在超过半数的个体可能对自己的病情缺乏认知。

而中国医科大学滕卫平团队通过调查全国7.59万名成年受试者发现，糖尿病患者中，仅有43.3%的患者知道自己患有糖尿病。【6】这凸显了知识教育和自我监测在糖尿病管理中的至关重要性。

好在无论从宣传还是从科技上，糖尿病都逐渐被大众更清晰地认知和防范起来。

得益于像硅基动感这样的CGM设备，我们的监测可以得到更多的数据支撑。

不管是哪种类型的糖尿病，自我监测都是不可或缺的管理手段，我们的目的是提高生活质量，并减少并发症的风险。通过持续监测血糖，我们不仅能够及时了解自身的血糖状况，还能根据数据调整饮食和生活习惯，从而更有效地控制病情。

这个过程难免有痛苦，这几年对抗糖尿病的路上，我也时常遇到朋友“掉队”的情况，但好在最后他们兜兜转转又都回到了认真控糖，珍惜生命，追求健康生活的路上。

道阻且长，愿大家都能找到最适合自己的方法，身心安康。

【1】人民日报 “不是所有的糖尿病患者都需严格控糖”，新型糖尿病被认定

【2】医学界内分泌频道 3个月就能改善血糖控制！CGM应用的真实世界数据 | 北大人民带你看

【3】国际糖尿病 IDF 2025 | 聚焦血糖监测，探究血糖管理行业新走向及监测技术前沿动态

【4】中华糖尿病杂志 陆菊明《从“代谢记忆”效应看早期血糖控制的获益》

【5】澎湃新闻 从监测指标到血糖控制，看TIR如何赋能糖尿病管理_澎湃号·湃客_澎湃新闻-The Paper

【6】光明网 约一半患者不知道自己有糖尿病