前交叉韧带手术后46天滑雪，用了什么支具和运动康复方法？

请注意，以下内容并非提供医疗指导建议，只是个人康复历程和体会。

零、什么是前交叉韧带，为什么会损伤，伤了会怎样？

前交叉韧带就是膝关节十字韧带（ACL），连接着胫骨（小腿骨）与腓骨（大腿骨），负责稳定膝关节的胫骨与腓骨，限制人类的膝关节只能前后屈伸运动而不能旋转，你在旋转腿部的时候，实际上旋转的是大腿上面的髋关节。

如果没有了前交叉韧带，那么膝盖将会可以左右摇摆，大小腿之间随时脱臼、错位。很多前叉断裂还伴随着半月板损伤、膝关节大量积液、疼痛和肿胀。

一定比例的交叉韧带损伤，是由于胫骨突然大速度大幅度内外旋（小腿带动膝盖崴了），鸭子坐就是胫骨外旋，盘腿坐就是胫骨内旋，这通常发生在双板滑雪、轮滑、滑冰等运动摔倒时。

徐梦桃

徐梦桃

也有一定比例的交叉韧带损伤，发生在急停、变向运动时，例如足球场上的过人时，例如踩单车和钟摆过人，这时候十字韧带承担了整个身体刹车的力量，巴西人罗纳尔多是最著名的受害者，内马尔、伊布等等也都曾遭此劫难。

扎克伯格

大罗

内马尔

伊布

前交叉韧带的损伤，分为不同程度，看断了百分之多少，但其实治疗上都是一样的。

值得注意的是，ACL损失有很多漏诊，因为必须通过MRI核磁共振检查才能确诊，非常多的患者因为所在地当年没有核磁条件，或者核磁价格高（600~2000元），或担心辐射没有做核磁，导致没有积极手术重建韧带，在损伤后20年才发现，那时候半月板和胫骨平台已经完全磨损，只能做全金属关节置换，自己的膝盖完全切除。

一、前交叉韧带损伤，没全断，还能长好吗？

答：基本上长不好，前交叉韧带平时在体内就是有一定拉力的，而且由于人体膝关节生理结构的问题，前后交叉韧带是人体中少数无法自愈重新长上的韧带。可能有极少数的患者，膝关节结构异于常人，在无医疗手段干预的情况下可以自愈，这个概率和癌症或者植物人自愈类似。

因为有拉力，前叉韧带即便自愈长好了，也会失去原有的稳定膝关节的功能，因为重新长好的韧带，比原来的长度要大，是松弛的。

当然，前叉韧带损伤也有保守治疗，基本上是先用支具固定，吃止痛药或者中药加上冰敷，然后等待身体自然吸收韧带撕裂出血造成的积液（大概一个月），膝盖就不疼了，如果小心翼翼走路，也能恢复行走了。

但这时候是更危险的，如果重新跑跳或者摔倒，可能会导致后交叉韧带（PCL）、副内侧韧带（MCL）都损伤，这些如果也断了就需要重建好几条。即便没有这样的意外，也会因为韧带松弛缺少限位，逐渐磨损半月板和胫骨平台。

少数运动员受伤早期选择保守治疗，是为了打封闭带支具完成本赛季剩余的比赛。

总之不值得冒险尝试保守治疗，因为手术预后很好。就像癌症早期没必要在家消极等死。

二、十字韧带损伤怎么治？

这取决于你去到的医院骨外科或者运动医学科，你的主治医生如何为你制定治疗方案，这些治疗方案并不一定是最适合你的，因为医生是有路径依赖的，他们会选择他们擅长做的手术，这样会有更高的成功率。

通常来说，需要用自体肌腱或者异体肌腱（取腱部位不一定，有髌腱、腓骨肌腱、股四肌腱等等），或者人工韧带来替代你原来的韧带，把这些替代物固定在你的膝关节，需要在你的胫骨、腓骨上打孔，上钉。

自体肌腱大多数医院都可以通过关节镜手术开展。而人工韧带能做的医院、医生较少，主要是上海六院在做法国LARS品牌的人工韧带。如果是在美国，还会有Gore-Tex、Leeds-Keio等品牌的韧带，但大多数人应该没有机会选择，目前Lars韧带70%的市场在中国。

自体肌腱做韧带重建，普遍认为有更好的腱骨愈合，能和你原来的骨道、关节长得更好，但是会造成你原有一根肌腱被取走，永久缺失，影响一部分运动功能。而且自体肌腱放进关节内，强度会有一个曲线变化期，需要6个月～36个月左右才能达到最佳使用强度。最大的好处是会做的医生多，也非常成熟。国内的取腱部位主要是腘绳肌肌腱，北美和南美主要的取腱部位一般是髌腱。

取髌腱这个部位有更多年的历史，西方的医生大多年龄比较大，所以倾向于做这种。取髌腱基本上无法通过关节镜手术，术后会有这样大的一个刀口，这是罗纳尔多的腿。

而国内主流是做关节镜手术，通常伤口比较小，这是许梦桃的腿。

人工韧带做重建的话，主要是恢复快，放在膝关节内，马上就可以达到最大的强度，可以达到自身韧带的2~3倍，很多患者在术后第二天就可以自己开车回家或者上下楼。因为是高分子聚合物合成材料，不是你自己体内取的，也不会造成原有的肌腱或者韧带缺失。但是有很多医生或者研究认为人工肌腱没有太好的腱骨愈合，随着时间长会有老化和使用寿命的问题。国内做人工韧带最有名的是上海六院的万方医生，他也在很多平台有账号。

三、手术时机

主要有受伤后立即手术和适应一段时间再手术两种选择。

对于职业运动员来说，如果还要坚持比完一两个月的比赛，可以选择先打封闭抽积液，坚持到赛季快结束时再手术，比如伊布拉希莫维奇，就是这样做的，随AC米兰队获得了意甲冠军，捧杯第二天就去做了手术。当然，也有运动员算好时间选择立即手术，以便早些康复。

对于普通人来说，现在流行的理论，是等待积液吸收并恢复一定弯曲角度之后再手术，会有更好的康复进程，在康复早期也没有那么痛苦。同时，积液吸收完毕之后，在MRI影像当中也可以更清晰的看到你的关节内部软组织的情况，如果伴有副内侧韧带的损伤，一个月左右的时间也能够自动长好一些。

而受伤后立刻手术的好处，就是可以更早开始康复，不用两次开角度，两次忍受疼痛。

当然，现在在日本和澳大利亚也有一种不做手术的理论，有40%到60%的人，可以不做手术成为ACL copper（适应者） ，但是这需要非常大量的专业康复指导，价格其实比做手术还要贵，而且国内目前很少有基于这种理论的康复专家。

四、我教练受伤后的手术和康复进程

4.1 受伤&诊断

我的教练2023年12月5号在雪场高级道左腿膝关节外旋扭了一下，之前其实就知道前叉韧带容易损伤的情况，也看过很多运动员受伤的记录。

但她当时自认为没有像罗纳尔多一样痛到哭泣，于是回家制动静养，休息了几天，就可以恢复行走了。

但受伤后15天仍然有时候会出现疼痛，而且膝关节经常不稳定，于是去拍了核磁，确认了前叉韧带已经损伤。

4.2 ACL损伤后康复的目标和难题

康复目标：

1.恢复原有全部能力（活动度、力量、敏捷度、舒适度）
2.避免再次损伤
3.重新回到竞技比赛中取得佳绩

康复难题：

1.防止深静脉血栓，术后都会有内部出血和凝血，如果活动不充分很容易产生深静脉血栓。
2.下角度。由于术后关节腔有很多瘢痕组织粘连，很容易僵直无法弯曲。
3.左右不对称。受伤后，左右腿一定会产生力量、外观的不对称。
4.肌肉萎缩力量下降。由于ACL损伤后一段时间不敢发力，肌肉会迅速萎缩。
5.心理，很多人受伤后都会变得更胆小、不自信。

康复手段：

1.锻炼，一切的基础都是肌肉本身的能力，锻炼是必须的。
2.评估，通过各种方法、手段评估双腿各项能力的差别，比如绝对力量、感受、爆发、灵活程度。
3.适应，接受差别的存在，找到方法适应差别或者代偿，与它共存。

4.3 术前康复

很多研究显示前叉损伤之后，如果在术前恢复得很好，度过了急性期，再去做手术，会有更好的预后。所以确认前叉损伤后，就决定进行手术，但手术时间定在了受伤后一个月，并且开始了术前锻炼。

在术前两天开始住院，住院期间，也没有停止角度练习和肌肉力量练习，术前恢复了全角，并保持冰敷。术前按医院惯例做了关于麻醉试敏、凝血功能、传染病等等的检测。

术前医生告知了术后要预防深静脉血栓（手术后会有出血，凝血），要购买膝关节支具，术后要做的康复动作，比如做踝泵、掰腿下角度，要防止肌肉萎缩，要冰敷等等。

4.4 术后康复

手术当天当然很顺利，毕竟只是一个常规的手术，但仍然是全麻的。

术后第二天佩戴膝关节支具下床多走路，促进血液循环，防止深静脉血栓（致死率极高），但这时候患侧腿不能承重，需要拄拐，冰敷也要持续进行。

这是手术后第二天，换药时的图片，采用的是美容缝合，但想要一点都没有伤疤是不可能的。

手术day3

术后第三天需要恢复接近80~90度的角度

术后DAY8 脱拐行走练习

术后Day21 普拉提康复训练

这个器械是普拉提凯迪拉克床

术后Day 28 自行车骑行训练

器械是迪卡侬单车，不过是老款

术后35天，做Y-Balance测试，以患侧肢为支撑腿，用另一只脚去移动一个物体，测量能将物体控制的范围，再用健侧腿作为支撑，对比两条腿的区别。如果差别大于10%则不能重返高强度运动。为了增加测试难度，使用的是蹦床而不是地面。

这是我做相同的测试。

术后40天，在普拉提床做双腿力量的对比测试。两腿挂相同重量，本体感受基本一致。

术后45天，做瑜伽练习

术后46天，在雪季结束之前，重新回到雪场，不过只是在初级道找找感觉

术后51天，再次回到雪场，可以做一些动作了

术后55天，雪场训练，后面那个就是徐梦桃、齐广璞等世界冠军练习的空中技巧跳台。这次滑雪后第二天雪季就结束了。

在之后的三四个月时间都是做各种健身房训练、crossfit训练、普拉提训练等等。

现在 术后6个月，做了双腿力量测试，这需要专门的等速测力设备，一般要10万+

目前双腿有13%的力量不一致性，不过大多数人天生双腿力量就有些不一致，很多足球运动员都只能用一条腿射门。

总的来说，术后7个月，飞跳台已经完全无压力了，左腿偶尔在过度锻炼后，仍然有不适感。

五、膝关节支具、护具

在膝盖受伤后，需要通过支具提供支撑、限位和保护，避免二次损伤。

在上百年前人类就会通过石膏固定双腿，但石膏不灵活、沉重、不能调角度、不透气等弊端明显。

所以，人们在几十年前发明了可调卡盘式的膝关节支具，这是电影《狗神》中的老式膝关节支具，看起来非常朋克，由真皮、钢材打造。这种支具可以通过调节卡盘改变膝关节活动幅度，或者完全锁止到某个角度，可以帮助下半身完全瘫痪的人稳定膝关节从而实现站起来。

现在的膝关节支具有各种类型，对于运动员来说，每种都有不同的作用，我教练有四种。

1. Ossur 的支具

冰岛品牌，术前及术后初期使用，结实但不容易穿脱，也太长了，适合人均190cm的冰岛人。型号是innovator，国外300美元。

保护性：5 钢材，非常牢固结实
灵活性：2 长度非常大，从胯下到脚踝
穿脱方便：2 魔术贴不容易使用
重量：重

小李子用的就是早期卡盘式支具。

2. DJO 旗下的procare

价格相对便宜只要799左右，比较轻便。使用时间可以在术前及术后14天内。或术后14天后活动明显时。

保护性：4 铝合金+内衬防滑垫，牢固程度尚可
灵活性：3 长度较大，从大腿到小腿
穿脱方便：4 有快拆挂钩
重量：适中，不重

3. Breg X2K 运动支具

运动支具是一种用于运动员早期重返赛场的支具，通常价格昂贵，1000刀以上，并且没有平替。

OSSUR和DONJOY还相对便宜一点，我们选择的BREG是NFL官方认证产品，更贵一些。

保护性：3 不能锁死角度，需要全角度达成之后使用。
灵活性：5 长度小、形状立体、灵活性好。
穿脱方便：4 有方便穿脱的魔术贴。
重量：非常轻，钛铝合金。

大多数叉友对前面两种支具有所了解，但对这种支具知之甚少，其实很多品牌都有推出。

比如这是Ossur的产品

这是法国Thuasne的产品

很多运动员都佩戴这种支具，他可以将运动员重返赛场的时间提前很多。

4. 内穿支具

这是Breg 的跑步护膝。侧面有支撑部件可以防止胫骨内外旋。这东西穿在外裤里面基本上就看不出来了，适合腿部感受完全正常之后进行剧烈运动佩戴，或者在健侧腿佩戴，因为很多前叉术后的二次断裂是在原来健康那一侧。

六、辅助治疗方式

6.1 超声波导入外用药

通过超声波导入，可以提升外用药物比如扶他林的吸收，缓解炎症。

6.2 冲击波物理治疗

冲击波类似专业版本的筋膜枪，通过冲击对体内释放能量，可以环节疤痕组织、内部肿胀疼痛等问题。

6.3 冰敷

冰敷是很简单但很有效的办法，可以消肿、镇痛。

6.4 锻炼

如果你不想二次损伤或者，能力下降。那么，锻炼身体，特别是腿部力量，是重中之重。

七、世界冠军病友

根据最新统计数据，前交叉韧带损伤在职业运动员中的发生率高达78%，而在女性运动员中更是高达3.5倍。有80%的运动员能够在手术后成功返回竞技场，但完全恢复到受伤前的水平则需要更长的时间。

罗纳尔多双膝韧带断裂，之后获得世界杯冠军、世界足球先生这些我们都知道，说一些我国的。

刘洋，吊环王，膝关节半月板、韧带损伤手术后，2024年获得巴黎奥运体操吊环冠军。

李雪芮，伦敦奥运羽毛球女单金牌，2016年里约奥运交叉韧带手术，手术重建后，2018获得美国羽毛球公开赛冠军。

江旻憓，2017年左膝交叉韧带撕裂，3个月后重返赛场获得亚锦赛冠军，2019年右膝交叉韧带撕裂，当年获得世界杯冠军，2024年获得巴黎奥运击剑冠军。

中国女排（郎平、冯坤、赵蕊蕊、徐云丽、杨珺菁和杨方旭）：2007年2月1日上午，Sherwin S.W. Ho医生同时为郎平、冯坤、赵蕊蕊三人实施了膝盖手术。2008年北京奥运会上，郎平带领美国队获得奥运冠军，冯坤、赵蕊蕊在中国女排获得奥运银牌。2014年12月至2015年11月，Ho医生团队共为5名女排队员进行了膝盖手术，其中包括3名出现前十字韧带撕裂伤情的队员：徐云丽、杨珺菁和杨方旭。2016年中国女排赢得了里约奥运会的金牌。

徐梦桃：2007年右膝前交叉韧带撕裂，内侧副韧带撕裂，半月板损伤，2009年获得世界杯冠军，2016年左膝前交叉韧带断裂重建、半月板切除，2018年左侧交叉韧带再次损伤，半月板再次切除，2022年获得北京冬奥会自由式滑雪空中技巧冠军。

总的来说，前交叉韧带的损伤，是一个严重伤病，但每项运动中，都有大量运动员从中恢复，并重新获得世界冠军。

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