7. 治疗哮喘能否用激素?
一
适逢世界防治哮喘日,在网上的一些科普中普遍强调激素在哮喘急救与控制中的价值。但我发现这类科普片面强调了激素长期适用,却忽视或弱化了激素的毒副作用以及其依赖性。显然,这并不符合临床真实情况,也容易导致激素被滥用。
激素雾化、吸入喷剂是西医控制气道炎症的常用手段,急症期合理使用确能快速解痉平喘、挽救危症,短期规范应用利大于弊,这一点不可否认。但不分年龄、不分体质,主张成人与儿童长期依赖激素维持,实则是治标不治本,潜藏诸多隐患。
从我自己的临床经历来看,一些哮喘患者因长期使用激素导致陷入恶性循环,效果越来越差,而毒副作用越来越多。不得不寻求中医治疗。中医用辨证治喘、固本清源的思路,恰好能弥补单纯依赖激素治疗哮喘的短板。
二
长期滥用激素,其毒副作用还是极多的。
外用吸入激素虽然局部作用于气道,全身反应相对口服、静脉激素更轻,但若长期持续累积,伤害依旧存在。
尤其是儿童,本身就处于生长期,若生机最旺,对于激素的毒副作用也更敏感。若长期使用激素会抑制儿童的肺气宣发,影响脾胃运化,出现食欲不振、发育迟缓、反复感冒等症状。
成年人亦不可滥用激素。从临床来观察,若滥用激素会出现咽喉干涩、口腔菌群失调、反复咽炎等不适,久则伤及脾肾,表现乏力怕冷、免疫力低下、易反复感染。
西医研究亦发现,全身性激素更会扰乱代谢,引发骨质疏松、肥胖、血糖波动。从中医来分析,这是耗损了人体的后天之本。
三
为什么激素治疗哮喘有效呢?
从西药药理来看,激素能强行压制气道炎症、抑制机体免疫反应,从而能迅速缓解哮喘。但激素的作用只是控制症状,并不能修复受损的气道黏膜与肺脏机能。
进一步说,若长期应用激素,会导致气道自身的防御和调节能力逐步退化,进而人体自身的御邪能力也日渐薄弱。而且患者会形成明显依赖,一旦停药或减量,气道高反应性会瞬间反弹。
需要重视的,哮喘患者若长期应用激素后,病情虽然暂时会稳定下来,全会逐步慢性化、复杂化。这也是临床最常见的问题。
长期用激素的哮喘患者,后期会出现药效递减。表现为同等剂量下,平喘效果越来越弱,不得不不断加量维持。而骤然停药或减量后,哮喘会剧烈反跳,发作频率增加、喘息加重,原本季节性、阵发性哮喘,转为常年反复发作,寒、风、异味、劳累皆可诱发。
从中医来分析,激素虽然能迅速缓解哮喘症状,其实是强行压制病邪,却并未将伏邪彻底祛除,只是把寒痰、瘀浊闭藏于肺络之间,而且越压越深。久而久之,轻症拖成顽疾,导致单纯应用激素控制哮喘会愈发困难,这也是大量哮喘患者转而求助中医的核心原因。
四
那么,中医是如何论治哮喘的呢?
中医认为,哮喘的核心病机在于:哮有宿根,痰伏于肺。外感风寒、饮食生冷、情志劳倦、正气亏虚,皆会引动伏痰,痰气交阻、肺失宣降,气道挛急则发喘息。
不同于激素“压制症状”的对抗式治疗,中医治疗哮喘全程遵循急则治标、缓则治本、标本兼顾的原则,从根源化解宿根,这也是帮助患者平稳减停激素的关键。
其一,在哮喘发作的急性期,中医重视宣肺化痰、解痉平喘,减少激素刚需。
哮喘急性发作时,痰浊壅肺、肺气闭塞,症见胸闷气促、喉中痰鸣。中医以疏风散寒、清宣肺热、降气化痰为法,选用射干麻黄汤、小青龙汤、定喘汤等经方,疏通肺络、化解黏痰、舒缓气道挛急。
此时即使哮喘明显发作,亦不建议强行依赖大剂量激素。建议可配合针灸,可取鱼际、尺泽、足三里诸穴,往往有速效之功,能迅速让哮喘症状缓解。
在此基础上,通过辨证用方来改善其病机,不但可稳定且快速缓解急性症状,兼可减少激素使用频次与用量,从而避免短期激素大量堆积损伤正气。
其二,在哮喘缓解期,当重视健脾温肾、祛除伏痰,斩断哮喘宿根。
这是中医治喘的核心,也是区别于西医的最大优势。哮喘反复发作的根本,不在于一时的气道炎症,而在于肺、脾、肾三脏亏虚。
肺主气,肺气弱则卫外不固,易受外邪侵袭;脾主运化,脾虚则水湿不化,聚而生痰;肾主纳气,肾虚则气不归根,动则气喘。三者失衡,痰浊宿根久留,哮喘绵绵不绝。
缓解期中医重在固本。脾阳虚者健脾燥湿,断绝生痰之源;肾阳虚者温肾纳气,固摄下焦;肺气虚者益气固表,抵御外邪。通过长期温和调理,慢慢化解深藏肺络的伏痰,修复三脏机能,从根源降低气道高反应性。
其三,在哮喘治疗的全程都要重视调和气机、疏通肺络,从而帮助病人平稳撤除激素。
针对长期使用激素的依赖型患者,中医不主张骤然停激素,而是循序渐进、循序渐进替代。
从临床来观察,激素长期使用会压抑人体阳气,导致寒凝气滞、络脉瘀阻。对于这种现象,可在辨证方中加入温通经络、调和阴阳之品,既可改善激素造成的畏寒、乏力、气机郁滞等问题,又可逐步恢复人体自身的气机升降与免疫调节能力。
随着脏腑正气增强、伏痰渐消、气道功能修复,可逐步递减激素用量,减轻停药反跳反应,最终实现完全脱离激素,且复发率显著降低。
五
中医治疗哮喘有着极高的疗效,而且还可以帮助病人逐渐减少并停用激素,其价值无疑是极高的。
中医治疗哮喘取效的关键在于辨证分型,因人施治,同时还要兼顾成人与儿童体质。
儿童哮喘多责之脾虚痰盛、肺气不足,稚阳之体不耐寒凉,长期激素更易损伤脾胃;成人哮喘多虚实夹杂,久病累及脾肾,兼有气滞、血瘀、寒凝。
中医之所以高明,在于中医会摒弃一刀切的治疗方式,儿童重在健脾护肺、平和调理,避免苦寒峻药;成人重在温肾固本、化痰通络。在对证治疗的基础上,还要兼顾调畅情志、调整作息,从而能高效适配不同人群的体质,不全安全性更高,且适合长期慢性调理。
中医治疗哮喘从来不会全盘否定激素的价值,毕竟在急症重症哮喘发作时,激素可以快速控制病情,能有效防止气道闭塞、呼吸衰竭,是不可或缺的急救手段。但需要注意的是,激素宜急用、短用、规范用,忌久用、滥用、终身依赖。
最优的治疗哮喘的模式应当是这样的:在急性发作期合理应用激素快速控症,缓解期全程介入中医调理,一边修复脏腑正气、祛除伏痰宿根,一边逐步递减激素,从而有效规避激素的毒副作用与停药反跳。
综上所述,临床科普当客观中正。以治疗哮喘为例,既要讲明激素的临床价值,更不能回避长期使用的弊端与隐患。哮喘是慢性顽固性疾患,唯有标本兼顾、扶正祛邪,以中医固本为核心,理性运用激素,才能打破激素依赖,真正实现哮喘的长效管理。#中医式生活#国医的精诚力量#