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被车撞了,医保不报销,自己保险赔不赔?

2023-04-21 14:39:49 0点赞 1收藏 1评论

人在江湖走,哪有不挨刀。

在交通发达的今天,我们大部分人日常生活都离不开交通工具,在车多人多的今天,难免会发生一些面对小擦小碰、小意外,皮肉伤还好,一旦遇上被车撞了,伤筋动骨了,该咋办?

被车撞了,医保不报销,自己保险赔不赔?

今天我们就来聊聊,如果涉及第三方赔付,我们的保险该如何处理。

01

首先我们的意外险是可以赔付的,意外险通常包括哪些保障?

首先,我们需要梳理下,我们自己投保的意外险里面通常包括哪些保障?

(1)意外医疗

简单来说就是意外导致的医疗费用,包括意外产生的门急诊、急诊和住院费用。

首先需要明确的是,医疗险适用于补偿原则。

医疗费用凭发票进行报销,也就是说,报销的医疗费用,不能超过实际发生的医疗费用,花2万,最多报销2万。

这个是保险的“不可额外获利原则”,防止被保险人由于保险事故的发生而额外获利,这会大大降低道德风险。

如果需要在多个地方进行报销,在理赔时,都会要把前面已经报销的金额进行扣除,一般采用的办法是开具分割单。

那么自己买的意外险能不能在多个地方报销,怎么报销,需要分情况来看待。

举个例子,隔壁老王,在公司发生意外,属于工伤,一共花费了2万。

情况一:社保全部报销了,那这种情况下,个人意外险就用不上了。

情况二:如果是社保只报销一万,那自己买的意外险,还是可以报销的。

情况三:老王看到自己的意外险是不限社保用药的,而且有5万额度,可以全部赔付,那么全部从自己买的意外险报销,这种情况也是允许的。

被车撞了,医保不报销,自己保险赔不赔?

放到交通事故上面的话,这分为两种情况。

1、若肇事方主责,且愿意赔付。

那么意外造成的医疗费用,则主要由肇事方来赔付。

余下肇事方责任外的医疗费,则由意外险报销。

2、肇事方跑了,或无力承担等

首先要走法律程序,证明肇事方满足「第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力」的情况后,意外险则会赔付。

总结下,若被车撞,对方主责,意外险该咋赔。

其中,意外伤残/身故责任照常赔付。

若意外险包含意外医疗责任,那么主要由肇事方赔付;

若肇事方跑路等,走法律程序后,意外险也能兜底。

(2)意外伤残、意外身故保障

意外身故责任和意外伤残一样,也都是属于定额赔付的。可以叠加赔付,由此不会因三方责任影响赔付结果,可以获得两份甚至更多份的意外身故的赔付。

02

被车撞了之后,应该怎么申请理赔呢?

上面说完了意外险怎么赔之后,应该怎么申请理赔呢?先申请哪个好呢?

(1)等待交警出具的交通事故责任认定书

一定要让交警出具交通事故责任认定书,只有认定责任占比,才能确定好由哪方主要掏钱。

若肇事方主责,那么就由肇事方赔付。

这笔钱由肇事方买的交强险和商业保险里的三责险出。

被车撞了,医保不报销,自己保险赔不赔?

(2)先由肇事方支付医疗责任等费用

责任认定完后,像医疗费、护理费、营养费等……可以向肇事方索偿。

记得,一定要拿到医疗费发票原件,如果肇事方的保险只赔付了部分医疗费用,一定要对方保险公司出具分割单,然后拿着分割单找自己的保险公司报销剩余费用。

(3)肇事方赔付完后,再申请自己买的意外险

待肇事方赔付完赔后,还有一部分医疗费没有报的话,那么就可以申请自己意外险的赔付。

不管是第三者责任导致的意外伤害,还是自己不小心受伤。

一份意外险真的是基础中的基础保障。建议不管是男女老少,最好人人都买一份意外险,一年几十百来块钱,花小钱买个安心。

(4)除了意外险,其实我们的百万医疗险和重疾险也可以理赔

百万医疗险的话,如果按照有社保方式购买,而没有通过社保支付的话,这个理赔的比例,也就需要打个折扣,只能赔付60%了。

重疾险需要根据具体的情况来判断,有没有达到重疾险的标准。一旦达到,定额赔付。

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