福建惠民保险：八闽保2022怎么报销？该买哪个版本？

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福建惠民保险——八闽保2022开放投保。

由政府部门支持、平安养老保险公司承保，是专属福建全省基本医保参保人（在保状态）的商业医疗保险。

• 参保时间：即日起~2021年12月31日

• 保障期限：2022年1月1日～2022年12月31日

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

一、谁能买八闽保2022？

无论男女老少，福建八闽保2022统一价格，分69元版和169元版。

• 不限年龄：不管是新生儿还是百岁老人，均可参保；

• 不限职业：无论是否高危职业，均可参保；

• 不限户籍：无论户口所在地是哪里，均可参保；

• 不限病史：没有健康告知，患病也可参保。

唯一要求：必须是福建省基本医保（包括城镇职工、城乡居民、新农合）在保状态的参保人。

二、八闽保2022怎么报销？

八闽保2022分2个版本，保障责任如下：

显然，如果是新参保用户，直接投保169元版本即可，因为扩展医保范围外费用报销。

此外，如果是续保参保人，医保目录外住院自费费用报销比例提高至60%，且如果是因重疾住院，每天可领取200元津贴，单次住院最高给付30天，全年最多180天。

为了更好理解福建八闽保2022怎么报销，我们举例说明。

1.背景

Y女士55周岁，为福州市城乡居民医保参保人。

2021年12月首次参保八闽保2022，缴费169元，2022年1月1日保障正式生效。

2.出险

2022年3月，Y女士因脑动脉瘤在福州市某三甲医院治疗，共产生住院医疗费用32.2元，其中医保报销5.5万，自己仍需承担26.7元，明细如下：

• 医保目录内住院个人自付费用：1.1万

• 医保目录外住院个人自费费用：25.6万

3.报销

Y女士第一时间向保险公司报案，并在出院后按要求上传理赔材料。

（1）医保目录内住院个人自付费用

因医保目录内住院个人自付金额未达到免赔额2万，所以此项不报销。

（2）医保目录外住院个人自费费用

可报销金额=（25.6万-免赔额2万）×50%=11.8万

综上，如果没有投保八闽保2022，Y女士需个人完全承担26.7万，这对普通家庭是一笔非常高额的费用。

但投保八闽保2022后，Y女士可报销（0+11.8万）=11.8万。

虽然自己仍需支付（26.7万-11.8万=14.9万），但最大程度减少了医疗费支出。

肯定有人会觉得报销太少了，可是保费才169元啊。

当然，这确实也反映出八闽保2022这类惠民保险的不足：报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

三、免赔额是什么意思？

免赔额也称起付线，即只有达到某个约定的起付线，保险公司才会报销。

即，符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后，再扣除相应免赔额，剩余部分再按约定比例报销。

八闽保2022免赔额属于年免赔额，医保目录内住院医疗费用和特定高额药品费用共享2万免赔额，医保目录外住院医疗费用单独计算2万免赔额，质子重离子医疗费用0免赔额。

四、八闽保2022可以带病参保吗？

针对既往症，可以承保八闽保2022，但相关费用不予报销。

1.住院医疗费用既往症约定

基本医保险支付范围内住院医疗责任、乙类个人自负及基本医保险支付范围外住院医疗责任及上海质子重离子医院责任既往症约定:

被保险人因下述四大类疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用，八闽保2022不予赔付，具体疾病包含：

①肿瘤类：恶性肿瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤；

②肝肾疾病类：慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全；慢性肾炎、肾病综合症、多囊肾、肾功能不全；

③心脑血管及糖脂代谢疾病类：冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房/心室扑动或颤动、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病；3级高血压；糖尿病且伴有并发症【指胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）或2型糖尿病，且伴有局部并发症（含心脏、肾脏、脑血管、视网膜、周围血管病变）】；

④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

2.特定高额药品既往症约定

特定药品医疗责任仅承担首年保单生效后首次确诊的对应限定疾病及限定适应症的治疗用药。

首年保单生效前确诊的相关疾病，八闽保2022不予赔付。

五、异地就医能报销吗？

参保福建八闽保2022时为福建省基本医保参保人，出险时未使用基本医保先行报销结算的，不予报销。

已办理医保异地就医备案和转外就医手续的，在参保地外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医产生的医疗费用，经参保地医保报销后，八闽保2022可按标准报销。

未经医保备案以及未办理转外就医手续，前往参保地外定点医院就医产生的医疗费用，经参保地医保报销后，八闽保2022仍可按标准报销。

未经医保备案以及未办理转外就医手续，参保地基本医保不予报销的，八闽保2022也不予报销。

所以，如果是异地就医，一定要提前办理异地就医备案。