“没有保护”如何降低“中奖”机率？关于紧急避孕的10个问答

临床工作中，会发现一些节日后（比如春节、国庆节、情人节等）的1-2个月，“人工流产”的咨询会出现“小高峰”（暂无具体统计数据），可能是因为一些节日的仪式感营造了氛围，也可能是休假让人们之间有了更多的相处。

对于无妊娠需求的人群，做好保护是必须的，除了避孕套、口服长效或短效避孕药等措施，无保护措施的“激情”后，或发生避孕失败的“小意外”，如何降低“中奖”机率？

关于紧急避孕，今天就来解答大家经常关心的10个问题。

01.哪些情况需要采取紧急避孕？

紧急避孕是指在无保护性交（未采取任何避孕方式）或避孕出现“意外”（避孕套滑落或破裂、漏服避孕药或漏打避孕针等）后，防止妊娠的措施。

注：原则上，对无妊娠需求者，以上情况均需采取紧急避孕，因为无“绝对安全期”。但每位女性均需根据自身月经周期，正确识别排卵日及易受孕时间，更好地计划妊娠与避孕。

图源 | 小怡/

• 排卵时间：在95%的月经周期中，排卵发生在周期中间点的前后4日；大约30%的月经周期中，排卵正好发生在周期中间(如28日周期的第14日；30日周期的第15日)。

• 易受孕时间：以排卵日为中心的6-7天为最易受孕[1]。

02.有哪些紧急避孕方法？

紧急避孕方法主要包括两种，宫内节育器（俗称“放环”）和紧急避孕药[2,3]。

03.采取紧急避孕后，有效性如何？

• 含铜宫内节育环和含52mg左炔诺孕酮宫内节育环紧急避孕后妊娠率均<1%，即妊娠风险降低了99%以上[2]。

• 口服紧急避孕药的妊娠率为1%-3%，主要包括乌利司他、左炔诺孕酮和米非司酮。

口服紧急避孕药不能防止当前月经周期中再次性交引起妊娠的风险。

图：1000位育龄女性，使用不同紧急避孕措施或不采取避孕措施，预计妊娠发生人数

图源 | 参考资料[4]，翻译为中文

紧急避孕必须在规定的时间范围内启动才有效，具体取决于所选择的方法。

04.不同紧急避孕措施的区别？[5]

图源 | 小怡

说明：

1、紧急避孕效果排序：

含铜宫内节育环 > 52mg左炔诺孕酮宫内节育环 > 乌利司他 > 左炔诺孕酮 > 米非司酮 > 复方口服避孕药

2、时间：是指无保护性生活后计算，采取紧急避孕措施的时限。

此处注意，关于含铜宫内节育器，多数学会建议在5日内进行，而加拿大妇产科医师协会将“时限建议”延迟至7日内。因此对于超过5日的患者有此需求者，仍可考虑采用。

3、52mg左炔诺孕酮 (曼月乐环)，还可治疗月经出血量过多，并减轻子宫内膜异位症相关盆腔痛。

4、复方口服避孕药(又称Yuzpe法)，配方为100-120μg炔雌醇和0.5-0.6mg左炔诺孕酮。

国内现有的避孕药，可使用左旋18甲避孕药(含炔雌醇30ug与LNG150ug)或复方18甲避孕药(含炔雌醇30ug与炔诺孕酮300ug)代替。由于有效性差，仅在限期时间内无法获得其他紧急避孕措施时使用。

05.口服后呕吐，需要重复服用吗？

• 目前缺乏指导呕吐情况下重复口服紧急避孕药的数据。

• 结合参考的指南[6]和药品说明书的建议，若患者在口服紧急避孕药后2-3小时内发生呕吐，则应重复给药。

06.同一月经周期内可以再次口服吗？

乌利司他和左炔诺孕酮在同一月经周期内都可多次使用，但启用避孕法（用避孕套或者采取其他长期避孕措施）更为有效[7,8]。

07.何时需要做妊娠试验？

• 口服紧急避孕药后3周内没来月经，应接受尿液妊娠试验。

• 放置宫内节育器后2-4周以及出现妊娠症状时进行尿液妊娠试验。

08.紧急避孕后月经会变化吗？[5]

取决于采取的具体措施。

• 含铜宫内节育器紧急避孕通常不会影响月经周期时间。

• 含52mg左炔诺孕酮后最初3个月内可能有出血量增多和点滴出血的情况。
  

• 口服紧急避孕药后，月经期通常在原预期日期的1周内重新开始。不规律出血或点滴出血也可能发生，并最长持续至治疗后1个月。

如出现上述情况，需及时医院就诊。

09.口服药物后怀孕，会影响胎儿吗？

不会。

现有研究表明，口服紧急避孕药对妊娠没有已知的不良影响。口服后发现怀孕，紧急避孕药并不会引起先天性异常[9,10]。

10.口服药物后会影响以后生育力？

不会。

口服紧急避孕药对未来生育力没有负面影响，一般而言，由于紧急避孕降低了妊娠风险，异位妊娠（宫外孕）的风险也低于不采用紧急避孕的女性[5]。

总结:

• 尽管限期内采取紧急避孕具备较好的有效性，但仍然存在一定的妊娠率，特别是口服紧急避孕药；且重复使用口服紧急避孕药效果可能降低。因此，紧急避孕药不应作为常规避孕方法。

• 
  

  无论采取何种紧急避孕方式，如3周内月经未复潮或不规则出血，均需行妊娠筛查。

• 根据自身需求，选择合适的紧急避孕方式，对于无妊娠需求者，推荐含铜宫内节育环和含52mg左炔诺孕酮宫内节育环；而仅短期内无妊娠计划者，目前国内首先口服紧急避孕药为左炔诺孕酮。

参考资料

[1]Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Post-ovulatory ageing of the human oocyte and embryo failure. Hum Reprod 1998; 13:394.

[2]Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: A systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012; 27:1994.

[3]Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al. Levonorgestrel vs. Copper Intrauterine Devices for Emergency Contraception. N Engl J Med 2021;

384:335.

[4]BMJ 2012;344:e1492 doi: 10.1136/bmj.e1492 (Published 19 March 2012)

[5]紧急避孕，uptodate，2022.

[6]CEU Clinical Guidance: Emergency Contraception- December 2017. Faculty of Reproductive and Sexual Healthcare of the Royal

College of Obstetricians and Gynaecologists. March 2017. Revised December 2017.

[7]Practice Bulletin No. 152: Emergency Contraception. Obstet Gynecol 2015; 126:e1. Reaffirmed 2022.

[8]Festin MP, Bahamondes L, Nguyen TM, et al. A prospective, open-label, single arm, multicentre study to evaluate efficacy, safety and acceptability of pericoital oral contraception using levonorgestrel 1.5 mg. Hum Reprod 2016; 31:530.

[9]Zhang L, Chen J, Wang Y, et al. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod 2009; 24:1605.

[10] Levy DP, Jager M, Kapp N, Abitbol JL. Ulipristal acetate for emergency contraception: postmarketing experience after use by more than 1 million women. Contraception 2014; 89:431.

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