眼前的黑影再飘下去，我可能就要抑郁了

经常被人咨询关于眼前黑影飘的问题，之前我都会告诉人家，这个是眼科很常见的一个症状--飞蚊症，也叫玻璃体混浊。可以去眼科查下B超和眼底，一般没啥事，不要刻意去关注就好了。

等到某一天，一个深夜，我飞长沙，等飞机落地后，我发现我的左眼前突然出现了黑影飘，开始我还以为是虫子，几秒后我才意识到，原来我自己也玻璃体混浊了。

讲真，没有这么容易去无视它，因为它总是在那里飘着。好在几天后，这个黑点开始离开我的视轴中心，再加上忙且心大，我也就没那么在意。

几个月后，我突然发现黑点不在了。

虽然我的飞蚊最后自己消失了，但是经历了这个过程，等到后来再有人跟我诉说飞蚊症的时候，我比从前能感同身受多了。

尤其是，前阵子，有个读者咨询我，到底有没有办法可以治疗飞蚊症，她眼前的黑影已经严重影响她的工作和生活了，再这样下去她都要抑郁了，都想跳楼。

如果是之前，我可能会觉得哪有这么严重。但是，现在，我相信她确实是有这么困扰。我建议她去了解下激光玻璃体消融治疗和玻璃体切除术，或许能有改善。

今天我们就来聊聊这个讨厌的飞蚊症。

飞蚊症，也叫玻璃体混浊

飞蚊症是眼科常见疾病，患者常常因为眼前出现点片状或条索状漂浮物就诊。主要就是因为玻璃体里面出现了混浊物。

玻璃体在哪儿？它位于晶状体和视网膜的中间，是眼内体积最大的一个组织，大约占眼内容积的4/5，起支撑眼球和光线传导等作用。

正常的玻璃体呈透明凝胶状，99%为水分子，然后是胶原和透明质酸。当胶原成分凝缩和玻璃体发生液化时，就会出现玻璃体混浊。

人类玻璃体液化从4-5岁就开始了，14-18岁时大约80%的玻璃体为粘胶状态，20%为液态。随着年龄的增长，40岁以后，液化的玻璃体会增多，凝胶会逐渐减少，到80-90岁时，大约一半的玻璃体是液化状态。

你可以把玻璃体简单想象成一个气球，里面装着凝胶状和液态物质混合物。随着年龄增长，在这个液化退行的过程中，气球壁也会变得越来越薄，等后面的壁破了，里面的液态物质就会通过这个裂口流出来。

流出来的液态物质，不仅会让气球变小萎缩，还会让它和后面的视网膜分离，即玻璃体后脱离。

如果玻璃体和视网膜很顺利的分开也没什么关系，但是要是有些地方粘的特别紧，有可能就会牵扯着视网膜，出现我们平常说的闪光感。严重到一定程度，有可能会引起视网膜脱离。

玻璃体后脱离是玻璃体混浊最常见的原因。在这个过程中，漂浮物有可能会越来越多。

因此，在大多数情况下，飞蚊症是生理性老化现象，老年人中比较常见。其次，高度近视的人，由于眼轴变长，玻璃体也相应被拉长，也较常出现玻璃体混浊。

除了这种生理性，还有病理性的玻璃体混浊，常由于玻璃体周边组织发生病变引起的，相对比较复杂。

比如由于外伤、糖尿病、高血压等引起的眼底出血，血液进入玻璃体内造成混浊。或者葡萄膜炎发生炎症，使得白细胞和渗出物进入玻璃体造成混浊。

飞蚊症的常见治疗方法

目前针对飞蚊症的主要治疗包括：观察、药物治疗、玻璃体切除术，以及YAG激光消融术。

对于病理性的飞蚊症通常需要结合原发病进行治疗，我们不展开说，我们主要来看看生理性的飞蚊症到底该怎么办呢？

就一般患者来说，建议还是先观察。尽量转移自己的注意力，不要太在意眼前的漂浮物，因为过段时间，大部分的漂浮物都会自动偏离视轴，对视力也不会有太大影响。

但是你确实觉得挺受影响的，那么可以尝试吃一些含碘类的药物或者吃一些富含碘的食品，帮助提升玻璃体代谢，看看是否能有改善。

如果经过一段时间，你的症状还是没改善，并且你觉得自己的工作和生活持续受干扰，情绪都受影响了，那么你可以考虑玻璃体切除手术和激光玻璃体消融治疗。

玻璃体切除术

玻璃体切除术，是清除玻璃体混浊最直接和有效的方法，多数症状可以得到缓解，视觉质量也会有明显提升。

但是，虽然近年来随着玻切头的不断升级，玻璃体切除手术已迈入微创时代，它仍然属于侵入性治疗。有可能造成视网膜脱离、出血，白内障等并发症，反而对视力造成显著损害，并且费用较高。

因此，就一般的玻璃体混浊，肯定不会上来就推荐玻璃体切除手术。实在飞蚊症严重到需要手术的话，术前也要充分告知可能的并发症。

（玻切手术示意图）

YAG激光玻璃体消融术

YAG激光玻璃体消融术，它是通过激光的纳秒脉冲，去切断玻璃体内束状漂浮物，简单来说，就是把大的混浊物爆破粉碎，直接气化去除或变小到不再干扰你看东西。

这个激光治疗时间短，门诊就可以操作，通常不会影响你的工作和生活。国内外有些报道称治疗成功率可达90%以上。

但是，也有不少研究报道了相关并发症。比如术后继发青光眼、白内障（后囊膜破裂）、视网膜损伤（视网膜裂孔、脱离、视网膜下出血等）、葡萄膜炎等等。

所以，虽然YAG激光已经普遍应用于临床，比如用来给闭角型青光眼患者做周边虹膜打孔，或者给做了白内障又发生后发障的患者做后囊膜切开，但是玻璃体消融术在各国开展情况不尽相同。

因此，其有效性和复发情况仍需更大规模的临床研究加以证实。

什么情况可以做玻璃体消融

因为大部分的玻璃体混浊并不影响视力，所以传统的视力检查并不能很好的反应患者的痛苦程度。

而大部分医生在接诊玻璃体混浊的患者时，可能也不够重视，大多只会像我之前一样，跟患者说，这个没什么关系，你们适应下就好了。

但其实有部分人可能真的是非常痛苦的，每天的视觉体验都很糟糕，严重的影响生活质量。如果患者表达出了强烈的治疗愿望，这个时候医生还是要引起重视。

经过耐心的沟通，评估患者的痛苦程度，也可以请患者做些生活质量相关量表，再约患者定期随访，观察其病情变化。

通常对于45岁以上，且有明确的玻璃体后脱离，玻璃体混浊呈纤维状、条索状，且混浊物远离晶状体和视网膜部位的，YAG激光玻璃体消融的效果会更好。

而对于年龄30岁以下，玻璃体混浊为细点、丝状、线状，激光的效果相对较差。如果混浊物过于靠近晶状体或视网膜，激光治疗时就比较容易造成晶状体和视网膜损伤，就要特别慎重。

如果是高度近视玻璃体大范围混浊，一般也不建议激光，可以考虑微创玻璃体切除术。

还有其他像植入了高端多焦点人工晶状体，青光眼患者或眼压较高的人，一般也不建议激光治疗。

总的来说，因为玻璃体消融和玻璃体切除术均有较多并发症的风险，因此在筛选适应症患者时，一定要特别慎重。

首先，患者要表现出强烈的治疗愿望；

其次，排查患者是否有心理健康问题，本身心理健康才可以；

再次，充分告知治疗可能效果不佳以及各种并发症的风险，患者完全理解并接受；

最后，观察三个月到半年，确认患者病情无好转，并且仍然想接受治疗。

当然，也希望你们能像我一样，突然就好了。

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