孕期用药：别让 “怕吃药” 耽误健康，科学用药才是母婴保护盾

刚熬过孕早期的孕吐，低烧又悄悄找上门；夜里反复腿抽筋还没缓解，偏头疼又缠上了 —— 孕期里，准妈妈们总难免遭遇各种身体不适。这时，“能不能吃药”“吃了药会不会伤宝宝” 的焦虑，常常让孕妈们陷入 “硬扛怕加重、吃药怕致畸” 的两难。

事实上，孕期从不是 “药物禁区”，但每一次用药都像走 “钢丝”，必须踩准 “科学红线”。今天就从孕妈最关心的问题入手，把孕期用药的 “安全指南” 讲明白。

一、孕期用药的 “黄金准则”：先问专业人士，再谈用不用药

很多孕妈听到 “吃药” 就本能抗拒，甚至宁愿硬扛着发烧也不碰药片，可过度 “忌药” 反而可能让病情加重（比如高烧可能影响胎儿神经系统发育）；也有些孕妈觉得 “小药没事”，随手吃家里的感冒药、止痛药，却不知有些成分会穿过胎盘伤害宝宝。

孕期用药的核心准则，其实就三句话，记牢能避 80% 的风险：

1. “能不用就不用，能少用就不多用”：比如轻微鼻塞、喉咙痛，多喝温水、用生理盐水洗鼻就能缓解，就不必吃药；若必须用药，优先选 “单一成分药”（比如退烧选对乙酰氨基酚，而非复方感冒药），避免多种成分叠加风险。

2. “能口服不肌注，能肌注不输液”：口服药进入血液后浓度相对平缓，对胎儿的刺激更小；而输液（静脉注射）药物直接进入血液循环，起效快但风险也更高，只有病情严重（如严重细菌感染）时，才在医生指导下使用。

3. “每一次用药前，先找妇产科医生或药师”：哪怕是家里常备的 “安全药”（比如布洛芬），孕期使用也可能有风险，必须让专业人士判断 “你的病情是否需要用药”“哪种药对宝宝影响最小”—— 这一步是绝对不能省的。

二、孕期 3 个阶段：用药风险差很多，孕周不同 “底线” 不同

胎儿在妈妈肚子里的 40 周，每个阶段对药物的 “耐受度” 天差地别，就像 “幼苗” 的不同生长阶段：刚发芽时最怕风雨，长到半大时怕虫害，快成熟时怕霜冻。

1. 妊娠早期（1-12 周）：“致畸高风险期”，用药慎之又慎

这是胎儿 “器官分化期”—— 从一个受精卵长成 “有鼻子有眼、有心跳” 的小生命，心脏、大脑、四肢都在这 12 周里 “搭好框架”。这个阶段用药，风险分两种情况：

• 受精后 2 周内（“全或无” 阶段）：药物对胚胎的影响是 “要么没事，要么淘汰”—— 如果药物毒性强，胚胎会自然流产；如果胚胎能正常发育，就说明没受影响，不会出现 “手脚不全”“心脏有问题” 的情况。

• 3-12 周（“器官敏感期”）：这是最危险的阶段！比如吃了沙利度胺（反应停），可能导致宝宝四肢畸形；用了异维 A 酸（治痘痘的药），会影响胎儿大脑和心脏发育 —— 这些药物孕期哪怕用一次，都可能留下终身遗憾。

2. 妊娠中期（13-28 周）：“相对安全期”，但仍有 “雷区”

此时胎儿的器官基本 “长齐”，但还在 “长大小、长功能”，就像一栋房子盖好了框架，还在装修水电、贴瓷砖。这个阶段用药比早期安全，但有些药物仍会 “破坏装修”：

• 用了庆大霉素、链霉素（常见于治严重细菌感染），可能损伤胎儿的听神经，导致宝宝出生后 “先天性耳聋”；

• 吃了四环素类药物（比如多西环素），药物会沉积在胎儿的牙齿和骨骼里，让宝宝出生后牙齿发黄、乳牙长不齐，甚至影响骨骼发育。

3. 妊娠晚期（29-40 周）：“临门一脚期”，别踩 “分娩风险雷”

胎儿已经接近 “足月”，器官基本成熟，但用药不当可能影响 “出生瞬间”：

• 若用了吗啡、哌替啶（强效镇痛药），可能抑制胎儿的呼吸中枢，宝宝出生后可能不会哭、呼吸微弱，需要紧急抢救；

• 吃了阿司匹林（抗凝血药），可能让宝宝出生时出血不止，甚至增加妈妈产后出血的风险。

三、记住这 5 级 “安全标签”：看药先看 FDA 分级

为了让孕妈和医生快速判断药物风险，美国 FDA（食品药品监督管理局）把孕期药物分成 A、B、C、D、X ，五级，就像 “安全红绿灯”：

1、A级

在设对照组的药物研究中，在妊娠首 3 个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。

分类 A 等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素 B、C 等，但是在正常范围量的维生素 A 是 A 类药物，而大剂量的维生素 A，每日剂量 2 万 IU，即可致畸，而成为 X 类药物。

2、B级

在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首 3 个月的妇女中得到证实（也没有在其后 6 个月具有危害性的证据）。

分类 B 等级的药物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是 B 类药物，常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪和重症感染时抢救用的头孢他定等都是 B 类药。另外，洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是 B 类药。

众所周知甲硝唑是一种治疗滴虫病的药物，但它又是一种优良的治疗厌氧菌感染疾病的药物。虽然在动物实验中，它对啮齿类动物可以致畸，不过对人类，长时间积累的大量临床资料中证实虽然在早期妊娠时应用，但甲硝唑并未增加胎儿的致畸率。所以在 FDA 妊娠期药物分类中甲硝唑置于 B 类中。

在抗结核药物中，乙胺丁醇是 B 类药。在常用的解热镇痛药中吲哚苏辛、双氯芬酸、布洛芬均属 B 类药。但要注意的是，妊娠 32 周后，服用吲哚苏辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。故 32 周后不应再服吲哚苏辛。

在心血管系统药物中洋地黄、狄高辛及毛花卤甙均属B类药。对胎儿有损害的肾上腺皮质激素类药物中强地松也属 B 类药。

3、C级

动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

分类 C 等级的药物是较多的。这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。以抗生素类的喹诺酮类药物为例，该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对骨软骨有损害，在人类中曾有报道 600 余例早期妊娠服用该药者，分娩后儿童生长期中有 6 例有腿部等疼痛，但不久后症状消失，无一留下后遗症，所以该资料的论点，本药仍然是安全的。但临床仍要等待有更多的报道以证实其无害。

对 C 类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。以结核病为例：由于常用抗结核病药物中仅乙胺丁醇一种 B 类药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故需考虑应用属于对氨基水杨酸钠、异烟肼等 C 类药，若患者处于早期妊娠又合并肺结核，就应该向患者说明情况。

抗病毒药，大多属于 C 类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗AIDs 病的齐多夫定。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。在自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属 C 类；至于拟肾上腺素药中部分属 C 类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等。降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属 C 类药，利尿剂中呋噻米、甘露醇均为 C类药。在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属 C 类药。

4、D级

有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。

由于已有实验和临床上的证据，对分类属于 D 的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。在抗生素中四环素族是个典型，妊娠期中用了四环素或土霉素，破坏了胎儿齿釉质，至成人时牙齿发黄,这是用了四环素族药物的后果。氨基糖甙类药物在妊娠期尽可能不用，例如链霉素等，它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。

至于抗肿瘤药几乎都是 D 类药，以甲氨蝶呤为例，在 20 世纪 40 年代末期，人们就认识到在白血病合并妊娠应用 MTX 可以发生绒毛坏死而导致流产，所以在 50 年代初 Hertz 等萌发了用 MTX 治疗绒毛膜癌的想法而获得成功，时至今日 MTX 已广泛用于治疗与滋养细胞有关的疾病，如异位妊娠、胎盘植入等；其他抗肿瘤药物如顺铂、5 氟脲嘧啶等亦纷纷加入这个行列。所以抗肿瘤药在妊娠期禁用。

在中枢神经系统药物中的镇痛药，小剂量使用B类药，大剂量使用则为 D 类药，特别是长期应用对胎儿有害，主要表现是胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性，烦躁不安、啼哭等。抗癫痫药中不少是 D 类药，例如扑痫酮、三甲双酮等都有致畸作用，要注意的是癫痫病患者妊娠后本身的胎儿的畸形率就比一般人群为高，用抗癫痫药可以增加畸变率，特别是当几种抗癫痫药物同时应用于难已控制的癫痫发作则更增加胎儿的畸变率，这是诊治癫痫合并妊娠时，必要向患者和家属交代清楚的。

在镇静和催眠药中地西泮、氯氮卓、甲丙氨酯及去甲羟基安定都是 D 类药，如孕妇在早期妊娠时有早期妊娠反应以及失眠等症状，不能给予该类药物。

在利尿剂中氢氯噻嗪、依他尼酸、苄塞嗪均属 D 类药，不宜在妊娠期使用。至于解热镇痛药中阿司匹林、双水杨酸、水杨酸钠在小剂量使用时为 C 类药，但长期大剂量服用时，有时甚至成瘾，则对胎儿不利而成为 D 类药。

实际上，目前可供人们应用的药物已成千上万中，在各种药物中均有 B、C、D 类药，所以人们可以尽可选择 B 类药或 C 类药而不用 D 类药。

5、X级

对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

在常用药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最为出名的是酞胺哌啶酮（thalidomide , 反应停），20 世纪 50 年代末和 60 年代初在欧洲盟军驻地附近的妇女在孕早期服用此药以减轻妊娠反应，以后发现不少胎儿出生时有上肢短小，下肢合并而呈海豹状故称之为海豹样畸形，这是人们在较早时期所认识的 X 类药物。过去人们常用的性激素已烯雌酚，上个世纪的 50 年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发现子代的女性在 6 ～ 26 岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，其后果是严重的，故属 X 类药。这是药物致畸中两个著名的案例。

维生素 A 大剂量口服也可致畸也是 X 类药物，维生素 A 的衍化物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物，也是 X 类药物。但常为人们忽视的是大量饮酒，如在早期妊娠时大量饮酒，摄入大量乙醇，日 150mL 或以上可以使胎儿发育不良或发育畸形。因此，乙醇在 FDA 分类中饮酒量少属 D 类，量多即归入 X 类。此外，镇静药中氟西泮、氟硝西泮均属 X 类药物，抗肿瘤药氨基喋呤也属 X 类药物。

四、孕妈必记的 5 个 “用药小贴士”：避开 90% 的风险

1. 看任何病，先喊 “我怀孕了”：去牙科治牙、去皮肤科治湿疹，甚至去急诊治外伤，都要第一时间告诉医生 “我怀孕 XX 周了”，还要说清自己的过敏史、之前吃的药 —— 比如牙科常用的 “利多卡因”，孕期用是安全的，但如果医生不知道你怀孕，可能会选其他有风险的麻药。

2. 别信 “中成药没副作用”：很多孕妈觉得 “中药比西药安全”，随手吃家里的 “感冒清热颗粒”“止咳糖浆”，但有些中成药里含有麻黄、附子等成分，可能刺激子宫收缩；还有些药膏含 “麝香”，孕期禁用 —— 哪怕是非处方药（OTC），也要先问医生。

3. 慢性病千万别 “擅自停药”：如果孕前就有高血压、糖尿病、甲状腺疾病，别因为 “怕药伤宝宝” 就偷偷停药。比如高血压孕妈停了降压药，可能引发 “子痫”（抽搐、昏迷），比药物风险大 10 倍；正确做法是让医生换 “孕期安全药”（比如高血压用拉贝洛尔，糖尿病用胰岛素）。

4. 多种药同服，先查 “相互作用”：比如孕妈同时吃 “补铁药” 和 “钙片”，两者会互相影响吸收，需要间隔 2 小时吃；如果再加上 “维生素 C”（帮助铁吸收），也要错开时间 —— 这些细节都要问医生或药师。

5. 拆药前先看 “说明书”：重点看 “孕妇及哺乳期妇女用药” 那一项，若写着 “孕妇禁用”，哪怕别人说 “我孕期吃过没事” 也别用；若写着 “孕妇慎用”，一定要让医生评估 “我能不能用”—— 说明书是用药的 “最后一道防线”。

十月孕期，每一次身体不适都像一场 “小考验”。比起 “硬扛不吃药” 的盲目，“科学咨询 + 谨慎用药” 才是对自己和宝宝的负责。

当然，更重要的是做好预防：每天喝够 8 杯水、饭后走 20 分钟、睡前泡泡脚（防腿抽筋），让身体少遭罪，自然也能少用药。

愿每个准妈妈都能在 “不慌不忙” 中度过孕期，捧起健康可爱的小宝贝～