关于高度近视，他们问了我这10个问题

昨天我在知乎做了场关于高度近视的LIVE，大家问了我不少问题，我整理出

其中比较有代表性的10个放在这里。

Q1：用球镜还是用等效球镜来判断高度近视更好？

从临床上来说，球镜≤-6.00D，也就是近视度数超过600度，或者等效球镜超过800度就算高度近视。等效球镜=近视度数+散光度数的一半，比如近视600度，散光100度，那么等效球镜就是650度。

这两个指标都可以，但我觉得更重要的，其实是眼轴。因为眼轴长，更容易导致视网膜变薄，眼底发生风险。

而同样600度近视的人，如果角膜曲率（K值）不同，眼轴是不一样的。K值小，角膜更平，那么他的眼轴就会更长，发生眼底损害的风险就相对更高。

Q2：高度近视有什么风险？

高度近视因为眼轴变长，眼底可能发生一些退行性改变。有些没那么严重，比如后巩膜葡萄肿、豹纹状眼底、视盘的近视萎缩弧等，这些都不太影响视力，但是如果发生黄斑中心凹出血、视网膜下新生血管等，就会影响视力。

图左正常眼底，图右高度近视眼底改变

同时也会发生玻璃体液化、玻璃体后脱离、视网膜周边格子样变化，出现黄斑裂孔等，继而导致视网膜脱离。

据北京眼病研究表明，高度近视已经是我国第一位不可逆致盲性眼病。并且发生白内障、青光眼的风险也是显著增加。

Q3：怎么查眼底？

高度近视的人每年都应该检查眼底。如果发现视网膜网格子样变性，就可以提前进行预防性激光治疗。有其它问题也可以早期开始治疗。

检查方法包括各种检眼镜或者眼底照相，都是无创的，去眼科就可以查。

Q4：眼前总有黑影飘怎么办？

高度近视在眼轴变长的过程中，也会把玻璃体拉长拉变形，因此就更容易出现玻璃体液化。当玻璃体内出现一些不均匀的液体或混浊物时，这些阴影就会投射到视网膜上，看东西的时候就会觉得好像眼前有黑影飘。

一般的飞蚊症可以不用管，因为也没有什么特别好的方法，不要刻意去关注它就行。但如果是最近突然黑影增加，并且伴有闪光感，就需要引起注意，是不是要发生视网膜脱离，就要尽快去医院就诊看一下。

Q5：RGP应该去私立还是公立医院验配？

我其实特别推荐高度近视的人通过验配RGP来进行视力矫正，因为它比框架眼镜的视觉质量会好很多。

RGP，是一种特殊的隐形眼镜，它的透氧性很好，配戴发生眼干的几率较小，并且成型好，对于散光的矫正效果很好。

一般价位在3000多，也有更贵的。无论私立还是公立医院都是自费不报销，选择验配经验丰富的就可以。

Q6：高度近视能不能做摘镜手术？

通常是可以的，但具体到个人，就需要等你做完术前检查，看你的眼部条件是否满足手术要求。

目前临床比较主流的摘镜手术方式有半飞秒、全飞秒、ICL植入以及表层手术。一般表层适合度数较低的人，高度近视大多不会采用。

半飞秒已基本取代之前的LASIK准分子，这两个都是属于要做角膜瓣的。就是要在角膜上做个瓣，掀起来，然后再切削角膜，切好后再把角膜瓣盖回去，相对而言，切口会比较大。

全飞秒，不需要制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜层间做切削，然后在角膜边缘做一个小小切口，把切削掉的角膜捞出来就可以了。

ICL植入手术，就是将一个头发丝那么薄的镜片装到眼睛里面，一般是装在虹膜的后面，你自身晶状体的前面。

Q7：ICL植入手术是不是更适合高度近视？

简单来说，激光手术是在做减法，通过切削角膜来达到让角膜这个镜头和眼球重新匹配的目的。而ICL晶体植入则是做加法，装了一个小小眼镜到你的眼睛里面去。

一般来说，全飞秒因为切口小，安全性更高，术后干眼概率也小，建议可以做为首选。但是全飞秒需要切削掉的角膜会比半飞秒多，所以目前最多只能做到1000度，而且还要看你角膜厚度够不够，所以度数太高或者角膜不太厚的，可能就做不了。

对于1000度以上，或者角膜没那么厚的人来说，ICL是更好的选择。手术也很安全，在角膜边上开个小口子，把ICL装进去就可以了，如果发生问题，还可以取出来。

不过因为ICL比较贵，而且是内眼手术，术前检查和术后复查相对都会麻烦一些，所以要不要做这个手术还是要充分考量。

Q8：作为用眼大户（程序员），日常工作应如何护眼？

减少用眼时间是关键。如果做不到，那就减少连续用眼时间，增加休息频率。比较简单的一个方法就是20-20-20原则。即近距离用眼20分钟后，看20英尺远的地方，远眺超过20秒。 

可以调整下室内的灯光，稍微亮一点会好一些。尤其是睡觉前刷手机的话，一定要开个夜灯。还要注意增加室内环境湿度。

如果确实干涩和疲劳症状很明显的话，也可以用点人工泪液或者蒸汽眼罩来改善。还有就是早点睡觉，规律作息。

Q9：高度近视会遗传吗？

坏消息是，近视确实有遗传倾向，尤其是高度近视。如果父母双方都是高度近视的话，那么孩子近视的可能性就非常大了。

一般认为近视遗传以多基因致病为主，也存在一些单基因导致的高度近视，可以是常染色遗传，也有可能是X连锁遗传。很复杂，目前还没搞明白，所以也还没有什么有效的方法能治好近视。

Q10：健身需要注意什么吗？

其实得看你的眼底。如果你只是度数高，眼底并没有什么太大问题，那就和一般人一样就行。如果视网膜已经开始变薄，那就要注意。

像跳水、蹦极、拳击这些运动不建议参加，篮球、足球等对抗性运动也是建议尽量不要参与。还有像重体力劳动，比如搬重物需要注意。健身做负重器械练习时应循序渐进。平常快步走、游泳、瑜伽这些不太剧烈的运动比较适合。

别焦虑，保持平常心。

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