关注"营"响力丨肿瘤患者肠内营养的研究和应用

据报道：30％-80％的肿瘤患者发生体重减轻，15％患者严重减轻(大于正常体重的10％)。体重减轻的发生率和程度除与肿瘤的类型及分期相关外，还与抗肿瘤治疗有关。

肿瘤患者常出现体重减轻和营养不良，主要原因包括厌食、恶病质、代谢紊乱、机械因素以及治疗相关的不良反应等。

此外，多数肿瘤患者都存在不同程度的心理异常，巨大的心理压力也是造成肿瘤患者营养不良的因素之一。体重减轻往往是肿瘤患者的第一个症状。

研究证实，营养缺乏将导致患者生存质量降低，治疗相关不良反应增加，治疗反应率和生存率降低。

营养不良是患者病情严重和预后不良的指标之一。

因此，营养支持，特别是肠内营养(EN)治疗是肿瘤治疗中的重要内容。

一、营养支持的意义

EN并不是单纯地提供营养，更重要的是

• 使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，

• 以维持其基本功能，

• 从而保持或改善组织、器官的功能及结构，

• 改善包括免疫功能在内的各项生理功能。

• 通过营养支持可改善甚至逆转肿瘤患者的营养不良情况，

• 提高其体力状态和生存质量，

• 改善预后。

  
  

二、肿瘤患者营养支持的时机

当患者出现营养不良或预计患者将＞7天不能进食时，应立即开始营养支持。

患者出现＞10天营养摄入不足(＜60％预期能量消耗)时，也应开始营养治疗。

三、肿瘤患者需要的营养组成

由于糖耐量受损，脂类氧化正常或增加，脂类应该作为肿瘤患者的首选营养素。

目前推荐蛋白质的供应最低为1g·kg-1·d-1，目标值1.2～2g·kg-1·d-1。此外，营养物必须包含电解质、微量元素和维生素。

四、肠内营养在肿瘤患者治疗中的具体应用

处于不同病生理状态和应用不同治疗方案的肿瘤患者，在EN的选择上存在差异。

1、手术期间EN的使用

对于需要手术的营养不良肿瘤患者，术前应进行营养支持(通常是EN)。存在严重营养危险的患者可从术前10-14d的营养支持中获益。所有进行腹腔手术的肿瘤患者，无论营养状态如何，推荐术前使用EN联合免疫调节剂5-7d。

2、放化疗期间EN的使用

一般认为，放、化疗伴随的黏膜炎可导致头颈部或食管癌患者体重降低。饮食指导和口服营养可以增加营养的摄入，并且避免治疗相关性体重丢失或放疗的中止。

3、晚期癌症患者EN的使用

只要患者同意，应使用EN以最大限度地减少体重丢失。对于不可治愈患者，不能进食的肿瘤患者，EN的使用可能延长其生存期。

对于可能根治的患者, 伴随的营养支持可改善患者对于治疗的耐受性和反应率, 并减少治疗并发症和治疗相关死亡的发生率。

对于姑息治疗, 营养支持的主要目的是通过控制恶心、呕吐、疼痛等与食物摄入相关的症状以改善患者生存质量。

总之, EN在理论研究、配方组成、操作方法等方面均有较大进步。营养支持 ,特别是肠内营养现在已成为肿瘤治疗中的重要内容 。

参考资料：

李然,刘颖.肿瘤患者肠内营养的研究和应用[J].临床药物治疗杂志,2010,08(5):29-33.

本文为节选，有删减

免责声明：

以上部分图片来自网络，版权属于原作者。我们对文中观点保持中立，文章内容仅作内部交流学习之用，具体营养与疾病问题请咨询专业医疗机构及专业人士意见。