肺结节为什么要穿刺？机器人导航有什么区别？

拿到胸部CT报告后，有些人发现肺里长了一个几毫米的小结节，医生却建议继续观察；另一些人的结节不算特别大，却被建议进一步检查。还有患者听说医院有机器人辅助穿刺技术，便担心自己是不是也需要做。

其实，肺结节的处理不能只看大小。穿刺也不是发现结节后的固定步骤。理解穿刺的目的、适用情况和风险，才能避免过度焦虑或延误检查。

一、肺结节为什么需要穿刺？

肺结节是一种影像学表现，并不是最终诊断。胸部CT可以显示结节的大小、形态、密度和位置，但并非每一个结节都能仅凭影像明确性质。

穿刺活检的目的，是取得病灶组织，帮助病理医生判断是否存在肿瘤以及肿瘤的具体类型。病理结果还可能影响后续治疗方案，例如是否需要手术、药物治疗或进一步的分子检测。

医生是否建议穿刺，通常会考虑以下几方面：

• 影像是否提示恶性风险，例如结节形态不规则、出现可疑实性成分或随访中发生变化。

• 结节的位置和大小是否适合穿刺，以及是否存在更合适的诊断方法。

• 患者的年龄、吸烟史、既往肿瘤病史和身体状况。

• 穿刺结果是否会改变下一步治疗决策。

如果结节体积小、形态稳定、综合风险较低，医生可能建议定期复查，而不是立即取样。反过来，如果影像提示较高风险，也不能因为结节暂时没有症状就忽视。

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》强调，应根据不同人群、结节类型和影像特点开展常规或个体化评估，而不是采用一种方案处理所有结节。

二、机器人导航穿刺和普通穿刺，差别在哪里？

可以把肺穿刺理解为在复杂的三维空间中，将一根细针送到一个目标点。

肺部会随着呼吸移动，结节可能靠近血管、胸膜或其他重要结构。病灶越小、位置越深，路径规划和术中定位就越重要。

传统CT引导穿刺主要依靠医生阅读影像、规划进针路径，并在操作过程中结合影像确认针尖位置。

机器人导航系统则可以整合薄层CT重建、三维路径规划和导航定位，辅助医生找到更合适的进针方向。它的优势不在于“机器人自己诊断和治疗”，而在于帮助医生更精细地完成定位与操作。

2026年9月，广东省人民医院披露，其团队指导江门市人民医院开展了当地首例机器人导航辅助肺结节穿刺活检及冷冻消融。医院报道显示，相关系统结合术前薄层CT三维重建、人工智能辅助影像分析和机器人导航。

不过，技术上能够进行精细导航，并不意味着实际操作一定成功。呼吸运动、病灶形态、患者配合程度、影像质量和操作者经验都会影响结果。

判断一项新技术是否真正改善临床效果，还需要比较不同患者群体的诊断成功率、并发症、重复穿刺率和长期随访结果，而不能只依据个别成功病例。

三、穿刺会不会把癌细胞“扎散”？

这是很多患者担心的问题。

经皮肺穿刺可能出现出血、气胸等并发症。气胸是指空气进入肺与胸壁之间的胸膜腔，严重时可能需要进一步处理。穿刺也存在取样不足、结果不确定或需要再次取样的可能。

至于肿瘤细胞沿穿刺道种植，这属于医学上需要考虑的潜在风险，但不能因此认为肺穿刺必然会导致癌细胞扩散。医生会结合病灶特点、穿刺方式和诊断必要性评估风险。

如果不穿刺也能通过其他方式明确诊断，或者穿刺结果不会改变治疗方案，医生可能选择其他路径。反之，若病理结果对后续治疗十分关键，穿刺的收益可能超过风险。

患者在检查前应向医生了解：为什么需要穿刺、预计能否取得足够组织、可能有哪些并发症，以及如果结果不明确下一步怎么办。

四、穿刺后能不能直接做冷冻消融？

不能把活检和消融理解成同一个操作。

活检是为了诊断；冷冻消融是通过低温破坏目标组织，属于局部治疗方法。部分患者可能在同一诊疗过程中接受相关操作，但必须经过适应证评估。

例如，某些无法耐受手术、经过多学科评估适合局部治疗的患者，可能考虑消融。医生需要综合判断病灶是否适合、是否有远处转移、病灶周围结构以及患者的肺功能。

而对于可能适合手术的早期肺癌，手术仍然是重要治疗选项之一。不同治疗方式的证据、局部控制能力和适用条件并不相同。

因此，不能仅因为机器人导航可以辅助穿刺和消融，就认为发现肺结节后应尽早消融。对于性质不明或低风险结节，过早治疗可能带来不必要的损伤。

五、哪些情况应优先去专科门诊评估？

如果体检首次发现肺结节，可以先携带CT报告和原始影像，到呼吸科或肺结节门诊咨询。若报告提示结节具有可疑特征、与既往相比增大，或者存在实性成分变化，应按医生建议及时进一步评估。

对于有长期吸烟史、既往恶性肿瘤病史或其他肺癌风险因素的人群，更应重视规范随访。

需要注意，结节大小只是判断因素之一。磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节的管理策略可能不同，不能只依据一个尺寸自行决定是否穿刺。

六、就诊前，准备好这三类资料

第一，历次胸部CT报告及影像，最好能够提供原始影像文件。

第二，个人病史，包括吸烟情况、既往肿瘤、肺部疾病和正在使用的药物。

第三，提前整理问题：结节恶性风险如何？下一次复查何时进行？如果需要活检，有哪些方式？穿刺结果可能如何影响后续治疗？

最重要的不是追求最先进的设备，而是选择对当前病情最合适的诊疗路径。机器人导航可能为部分复杂肺结节操作提供帮助，但并不能替代规范评估、病理判断和医生的临床决策。

参考文献：

1. 中华医学会呼吸病学分会、中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识（2024年版）.《中华结核和呼吸杂志》， 2024， 47(8)：716-729。查看文献。

2. 广东省人民医院. 新技术赋能基层：江门首例“机器人”引导肺结节穿刺活检及消融术成功开展，2026-09-30。查看医院报道。

3. Heerink WJ， et al. Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy： meta-analysis. European Radiology. 2017;27：138-148. DOI： 10.1007/s00330-016-4357-8。查看文献。

本文仅为健康科普，不替代医生诊断。是否穿刺及选择何种治疗方式，应由专业医疗团队结合具体病情决定。

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