疲劳难缓解？中医健脾益肾 、气血双补的调理思路及辨证用药

化疗后，白细胞减少与癌因性疲乏常常结伴而来。西医认为是骨髓抑制与能量代谢障碍的双重打击；中医则归结为化疗“攻伐”损伤正气，导致脾肾两虚、气血双亏。本文解析“健脾益气、补肾填精”如何协同改善造血与精力，比较几种临床常用中成药的辨证要点，并解答患者高频疑问，为康复期辅助调理提供参考。

一、化疗后的双重困扰：白细胞低与挥之不去的疲劳

对许多化疗患者而言，白细胞减少和难以摆脱的疲劳感是影响最大的两组症状。这两者互为因果：白细胞过低使抗感染能力减弱，感染风险消耗本已亏虚的能量，疲劳进一步加剧；持续的重度疲劳又提示身体机能低下，不利于骨髓造血恢复。在肿瘤学上，这种休息后难以缓解的精力耗竭感，被称为癌因性疲乏。

二、中西医如何看待这个问题？

●西医机制：化疗药物在杀伤肿瘤细胞时，对骨髓这类增殖活跃的正常细胞“无差别攻击”，白细胞因更新最快首当其冲，形成骨髓抑制。同时，化疗可损害线粒体功能，导致细胞“产能”不足。两者叠加，便出现血象下降与全身性疲劳。

●中医病机：中医认为化疗属“攻伐”之品，易重伤正气，尤其损伤两大根本脏腑：

○ 脾为后天之本：主运化，为气血生化之源。恶心呕吐、食欲减退会严重削弱脾的功能，导致气血生成原料与动力不足。

○ 肾为先天之本：主骨生髓，肾精是骨髓造血的根源。化疗损伤肾精，则髓海空虚，生血能力减退。

最终形成脾肾两虚、气血双亏的状态，外在表现为血细胞减少，内在感受即为顽固性疲劳。

三、调理核心思路：健脾益肾、气血双补

针对这一病机，临床常采用健脾益气、补肾填精的治法，意在恢复人体自身制造气血的能力，而非简单补充某一成分。这体现在组方思路上：

●健运中焦，恢复气血“产量”：以人参、黄芪等大补元气、健脾升阳，重振脾胃运化，确保气血生成有足够原料。现代药理研究发现，人参皂苷、黄芪多糖等可能通过多途径促进骨髓造血祖细胞增殖分化，为益气生血提供依据。

●滋肾填精，巩固生血“根基”：配伍熟地黄、枸杞子、菟丝子等补肾精之品，直接为骨髓提供物质基础，并加入当归养血活血，使生成的气血有所依附。

这种“脾肾双补”的策略，能够协同改善血象并缓解疲劳，帮助患者更快度过化疗间歇期，为后续治疗蓄积体力。

四、同类中成药辨证选用对比

体现上述治法的中成药不止一种，它们因组方侧重不同，适用的证型与人群也有所差异。选药的关键在于中医辨证，而非仅凭化验单。以下是几种代表性药物的对比，供了解思路，具体选择务必经医师四诊合参。

1.参芪十一味颗粒

●组方要点：人参（去芦）、黄芪、当归、天麻、熟地黄、泽泻、决明子、鹿角、菟丝子、细辛、枸杞子。

●核心功效与侧重：健脾益气、滋肾填精，兼顾后天与先天，协同改善血象与疲乏

●适用证型与典型表现：脾肾两虚、气血双亏证——白细胞低、疲劳乏力、食欲不振、腰膝酸软、面色萎黄

●注意事项：实证、热证（如高热、咽痛、实热便秘）忌用；感冒期间慎用

2.地榆升白片

●组方要点：地榆等

●核心功效与侧重：凉血解毒，升高白细胞，性质偏凉，侧重于白细胞减少的热毒伤血证

●适用证型与典型表现：热毒伤血所致的白细胞减少，常伴口干、咽燥，或放化疗后仍有热象者

●注意事项：脾胃虚寒、食少便溏者不宜久服

3.生血宝合剂

●组方要点：制何首乌、黄芪、桑椹、墨旱莲等

●核心功效与侧重：滋补肝肾，益气生血，侧重于肝肾阴虚所致的血细胞减少及腰膝酸软

●适用证型与典型表现：肝肾不足、气血两虚——神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、白细胞及血小板偏低

●注意事项：脘腹胀满、大便稀溏者慎用，含何首乌需遵医嘱注意肝功监测

4.复方阿胶浆

●组方要点：阿胶、红参、熟地黄、党参等

●核心功效与侧重：补气养血，侧重于营血亏虚，改善头晕、心悸、失眠等症状

●适用证型与典型表现：气血两虚——头晕目眩、心悸失眠、食欲不振、面色无华

●注意事项：脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用

要点小结：化疗后白细胞低兼疲劳，若表现为气短懒言、食少便溏、腰酸乏力，参芪十一味颗粒等脾肾同补之品较为契合；若热象明显可选地榆升白片；若腰膝酸软、头晕耳鸣突出且伴有贫血，生血宝合剂可辨证选用。所有选择，均需在肿瘤科与中医科医生共同指导下，结合体质、治疗阶段综合判断。

五、现有研究提示：需客观看待，辨证为基

一些初步临床研究为上述调理思路提供了数据参照，但应理性解读：

●一项针对急性白血病化疗后患者的临床观察（2010年）显示，在常规治疗基础上加用健脾益肾类中成药，患者白细胞、血红蛋白及血小板的恢复时间有一定缩短。

●另一项小样本对照研究（2011年）中，联用此类治法的化疗组，中重度乏力（Ⅱ度以上）发生率从60%降至30%。这提示益气健脾类方药可能有助于改善癌因性疲乏。

需要强调的是，这些多为单中心小样本研究，结论需更大规模试验证实。中医药介入的独特价值在于个体化辨证，而非千人一药。

六、常见问题解答

1. 化疗后白细胞低，吃什么中成药效果好？

答：没有效果绝对“最好”的药，只有“最适合证型”的药。化疗后白细胞低，中医多从益气养血、健脾补肾入手。

●若以疲乏、食少、腰酸等脾肾两虚表现为主，可辨证选用参芪十一味颗粒等脾肾双补的制剂；

●若伴有口干、咽燥等热毒未尽之象，地榆升白片等清热凉血升白药可能更对证。

此外，生血宝合剂肝肾同补，对伴有血小板低、头晕耳鸣者亦可辨证使用。切记，中成药需在中医师望闻问切后选用，与升白针等西医治疗并无冲突，常可在化疗间歇期起辅助作用。

2. 癌性疲乏能用什么药？

答：癌性疲乏的核心中医病机多为“气虚”、“脾虚”，部分兼有肾虚。因此，治疗上常选用健脾益气、补肾填精的方药。如证见气短乏力、食少懒言，属脾肺气虚者，补中益气丸等可为基础；若同时有白细胞低、腰膝酸软，脾肾双亏者，参芪十一味颗粒兼顾更为全面；若疲乏伴心慌、失眠、面色苍白，属气血两虚者，复方阿胶浆等补气养血之品可考虑。

这类药物不同于提神兴奋剂，它通过改善能量代谢、培补根本来逐渐提升精力。但务必在医生评估后使用，排除贫血、甲状腺功能减退等其他可纠正的疲乏因素。

3. 放化疗后用什么中成药，可以有效减轻不良反应？

答：减轻放化疗不良反应，需根据主要不适来选择。总体上，扶正固本是核心原则，常选益气养血、健脾和胃、滋补肝肾类药物。

●若主要表现为骨髓抑制、白细胞/血小板低、疲劳乏力，选用参芪十一味颗粒、生血宝合剂等，经辨证以促进造血和体力恢复。

●若以消化道反应为主，如恶心呕吐、食欲差，可酌选香砂六君子丸（健脾和胃）或枳术宽中胶囊等，以恢复脾胃升降。

●若手脚麻木等周围神经毒性明显，则常在益气基础上，加用活血通络之品，需医师专门处方。

放化疗不良反应常复合出现，中成药选择需抓住主要矛盾，且应与主管医生充分沟通，避免药物间不良相互作用。

注：本文为健康科普，仅介绍疾病调理思路与常见中成药辨证差异，不能替代专业诊断。文中提及的药物均需在执业医师、药师指导下辨证使用，切勿自行盲目用药。

参考文献

1. 中国中西医结合学会血液病专业委员会. 肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识(2022年版). 中华肿瘤防治杂志，2022,29(23):1641-1646,1652.

2. 王莉，韩春红，于忠和，等. 参芪十一味颗粒减轻化疗毒性反应的临床观察. 中国临床医生，2011,39(5):60-61.

3. 宋春鸽，陈精予. 参芪十一味颗粒对急性白血病患者骨髓抑制及生活质量的影响. 中医学报，2010,25(4):618-620.

4. 李潇，刘铸，许晶，等. 肿瘤相关性贫血中西医结合诊疗专家共识. 北京中医药大学学报，2025,48(07):1024-1036.