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等待期内查出异常,要不要补充健告?

2022-01-21 18:52:26 0点赞 1收藏 0评论

“老师,之前买的保险还在等待期内,去医院体检,发现身体异常,我需要告知保险公司吗?”经常有朋友这样咨询。


等待期内体检、看门诊查出异常,是否需要告知保司?是否对保单有影响?


今天就这个问题我们来详细看看:

等待期内查出异常,要不要补充健告?

等待期内体检出异常要告知吗


我们在购买保险时,一般免不了健康告知,保司会根据被保人的健康状况评定承保风险,如果风险超过保司预估值,保司则会延期、加费、除外承保或者拒保。

针对保单生效之后,客户在等待期内发现的任何身体异常,需不需要告知保司呢,并没有明确的官方说法。

  • 重疾险


根据理赔实务来看,如果是重疾险,查出的异常不告知保险公司,后期出险了,是可以直接正常理赔的。


值得注意的是,购买后2年内出险,保险公司调查的会非常严格,若是调查到购买前有未如实告知的问题,有一定拒赔的风险,所以投保前一定要如实告知。

如果是检查的异常达到了合同中约定的轻症、中症时,该项责任终止,合同继续有效;部分产品会退还已交保费,合同终止;若是确诊重疾直接退还已交保费,合同终止。

某两个重疾条款某两个重疾条款

还有一些比较严格的条款,等待期内查出的异常,后期导致了轻症、中症或重疾,直接无息退还已交保费,合同终止。

这种情况建议在等待期内做一个补充告知,若是通过审核,后期出险,则可正常理赔。

  • 医疗险


如果是医疗险,等待期内检查的异常,导致等待期后治疗的费用,是不进行报销的,其他疾病仍可继续保障。

某医疗保险条款某医疗保险条款


也就是说等待期内发现的任何异常情况,保司是不承担责任的,合同继续有效。


在有特定疾病(比如癌症)的百万医疗险中,部分产品会规定,若在等待期内发生大特定疾病,返还已交保费,合同终止。


等待期内查出异常,要不要补充健告?

我所有的疾病都需要告知吗


健康告知需要遵循的“如实告知”原则,其实保险法第十六条第一款有明确说明:

第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。


从这条法律规定,我们可以得到的关键词是“订立保险合同”,保险公司对被保人的健康告知的询问,权利存在于投保签合同。

我国大陆,健康告知遵循的是有限告知原则,即“有问则答,不问不答”,消费者只需回答保司问到的问题,没有问到的可以不回答。


每个险种的等待期不一样,医疗险等待期一般是30天-90天,寿险和重疾险大多等待期是90天-1年不等。


选择保险时,等待期越短越好。


等待期内查出异常,要不要补充健告?

等待期为什么这么严谨


保险公司为什么会严谨对待等待期出现健康异常的情况,这是完全合理的。

保险公司设置等待期最主要的目的,就是防止消费者带病投保,维护保司的利益。

很多人当身体出现异常,才会想着保险,如果消费者第一时间感知身体不适,先用几千块投保,再去医院做检查、治疗,这样会给保司造成很大损失。


如果保险没有等待期,今天投保明天理赔。

对那些带病投保和别有用心的消费者来说,就给他们提供了骗保的机会。

写在最后


总的来说,等待期内查出异常,要不要补充健康告知,大部分情况是可以不需要告知的,部分产品有特殊要求,可根据条款来判断。

正因为保险有等待期,小七也在此建议大家投保不能拖,最佳时间是趁现在。

投保后最好是在等待期后再进行体检,避免不必要的麻烦。

当然,如果是比较重大的疾病,还是建议及时治疗,不要耽误治病的黄金时间。

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