理赔实录 | 37岁女性患结肠癌，尊享e生赔付5万多

“小七会不定时给大家分享我们真实的理赔案例，希望能让大家更清晰地了解理赔的过程和流程。万一遇到出险的情况，也不要慌张，第一时间联系小七。"

案情概要

投保产品：尊享e生2020版

投保时间：2020.5.17

出险时间：2021.5.9

确诊疾病：结肠癌

申请时间：2021.7.13

结案时间：2021.7.30

缴纳保费：473元

保额：200万元

理赔金额：报销5.1万元。

理赔详情

2020.05.09 投保

张女士通过小七的规划师，咨询百万医疗险，并给自己投保了一份尊享e生2020，此后一直续保。

保障内容为：

张女士确诊的结肠癌符合尊享e生重大疾病的定义，用到了重大疾病医疗及特殊门诊医疗，免赔额为0，医保报销后剩余部分100%报销，就诊未使用社保60%报销。

2021.05.09 出险

5月9日：张女士工作单位体检，在医院做腹部MRI、腹部增强CT检查，显示结肠有占位性病变；

5月10日去更高级别医院做无痛肠镜，结果显示结肠癌；5月13日医院安排了住院治疗。

2021.05.12 联系小七

5月12日：张女士联系小七保险规划师，第一时间给安排了理赔白老师；理赔白老师了解情况后，先为张女士报案；

并告知了理赔注意事项，尤其要注意病历书写和费用结算等问题，病历如果写错可能会造成无法理赔，使用医保结算，百万医疗的报销比例会更高。

张女士很谨慎，在医院时就将病历拍照给老师查看了；

由于医疗险是报销性质的，需要等治疗结束后再根据具体花费进行报销；

因此让张女士先安心住院治疗，医院给的资料保存好，剩下的理赔小七会全程协助办理的。

2021.05.13 住院治疗

5月13日：办理住院进行治疗，前期做了一些准备工作。

5月17日：在医院初步诊断结肠癌后，5月17日进行腹腔镜辅助根治性右伴结肠切除、胆囊切除术。

5月18日：病理报告出来，与前期会诊的结果一致，确诊结肠癌。

6月02日：张女士恢复情况良好，办理出院；住院共花费55338.28元，自费38101.24元，门诊自费16950元。

6月14日：回家休息一段时间后，前往医院住院复查，情况良好6月16日出院，共花费4361.2元，自费3032.67元。

2021.07.13 上传资料报销

7月13日：张女士取到了所有的资料，包括住院记录、病理报告等，白老师协助整理，核对理赔资料，确认无误后上传到众安APP。

7月23日：保险公司审核通过，寄送发票原件与医保结算清单原件，其他资料无需邮寄。

2021.07.30 理赔到账

7月30日：保险公司审核完毕，下发了理赔通知书，并于当天收到了理赔款51303.91元。

报销金额51303.91元=住院医保未报销38101.24*100%+3032.67*100%+非社保结算报销16950*60%

理赔明细表

结肠癌达到重大疾病的赔付标准，所以免赔额为0，住院使用了医保，报销比例为100%。

由于治疗中去门诊拿的医疗材料费16600元和化验材料费350元未使用医保，因此报销比例为60%。

银行到账截图

本次理赔结束，小七祝愿张女士早日身体康复。

理赔资料：理赔申请书、被保人身份证正反面、银行卡正反面、医疗病历、发票、出院小结、检查报告、费用明细清单。

理赔总结

纵观张女士的理赔实录，总理赔款共计51303.91元。

而通过这次理赔，我们也总结了以下两点注意事项：

1）重疾同医疗险搭配很重要

很多人会觉得，有了医疗险就不用买重疾险了，或是有了重疾险就不用买医疗险。

其实医疗险就像是个会计，你拿发票来我就给你报销；而重疾险就像个土豪朋友，你拿确诊病历我就给你赔，一次性就给你一笔钱。

一个是医疗费用的补充，一个是病后收入损失及营养费用护理费用的补偿。

如果单靠医疗险去对冲我们的医疗费用风险，那在经济上压力会非常大，如果搭配长期重疾险，那杠杆就会大很多了。

所以，重疾险与长期医疗险的结合就很好的解决了我们经济上的担忧。

2）百万医疗险续保的重要性

百万医疗险的续保条件非常重要，大家在投保时，一定要注意，如果是非保证续保的产品，可能会因为被保人的身体变化或者历史理赔而拒绝续保，这样一来，被保人可能就失去保障。

可续保的百万医疗险的一个重要指标是费率和条款的保证，这是硬保证，写进合同的续保资格保证才是真。

因此，续保条件好，对于我们而言是相当重要的，另外值得我们留意的是，我们在投保保证续保的百万医疗险产品时，“自动续保”不是默认选项，需要我们手动操作。

要么在第一年投保时勾选上，要么保障期间到期后，记得要在保司发送续保的短信等提醒后，上系统完成续保交费动作。

写在最后

很多朋友对理赔都可能不太了解，我们将继续整理更多的理赔实录，帮您了解理赔。
万一出险，不要惊慌，优先治疗，理赔可以联系小七或您的专业规划师提供帮助，第一时间告知您注意事项。

专业的事情交给专属的平台，专业的人办理，事半功倍。