发病后几乎100%致死，狂犬病暴露后如何正确处置？

春雷一响，万物生发。

甲辰开启，属相为tu，八字为tu，生活工作在东方的宝宝们请一定要注意自身安全哦！

“物质无忧，生活孤独的群体逐年增加“是当下非常明显的社会结构变化，伴随出现的现象之一就是”近年饲养宠物的群体数量猛增“，多则杂，杂必乱。

百日可爱 抵不过一朝被咬

春暖花开，人们户外活动的时间自然延长，犬伤的发生率也必将逐渐升高。犬伤受害者在忍受身体伤痛和心理创伤的同时，还有另一种担忧！

一、会不会得狂犬病？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种急性传染病，属于人畜共患性疾病，临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病的发病率虽然很低，但其危害甚大，一旦发病，病死率几乎是100%，这也是狂犬病引发广泛关注和容易造成恐慌的主要原因。

虽然狂犬病发病率并不高，但病死率接近100%(2021年狂犬病患病157人，死亡150人)。

狂犬病的高致死率，跟狂犬病病毒的感染特征有关。

狂犬病毒病毒是高度嗜神经病毒，病毒的复制几乎只限于神经元内。病毒在被咬伤的肌肉组织中短暂滞留并少量复制后通过运动神经元侵入外周神经系统，通过向心性移行到达背根神经后大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。

随着病毒在中枢神经系统的扩散，可引起严重的进行性脑、脊髓、脊神经根炎，当控制循环和呼吸系统的中枢神经系统受累或功能障碍即可导致死亡。

二、狂犬病暴露后要切实做好这2件事

狂犬病虽然病死率极高，但经过规范的暴露后处置也几乎能做到100%预防。

狂犬病暴露是指被患有狂犬病、疑似患有狂犬病或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织。

狂犬病暴露后是否会罹患狂犬病，是狂犬病病毒致病力跟人体抵抗力之间相互制衡的结果。如果是机体抵抗力更胜一筹，就不会患病；反之，如果是病毒致病力更强，就很可能会患病。而决定病毒致病力的除了病毒本身的特性外，还跟病毒数量和感染部位有关。

所以，狂犬病暴露后，要降低患病风险，要切实做好这两件事：

1、尽快最大限度降低污染于伤口内病毒的含量

尽快最大限度降低污染于伤口内病毒的含量，可通过正确的暴露后伤口处理和及时应用狂犬病被动免疫制剂来减少入侵的狂犬病病毒数量。降低了入侵的病毒量，得病的概率也会相应降低；即使得病，潜伏期时间也会相对较长，为我们接种疫苗后使机体内产生抗体赢得宝贵时间。

2、尽快提高机体免疫能力

尽快提高机体免疫能力，是指应用高质量的狂犬病疫苗和及时合理应用狂犬病被动免疫制剂，提升人体对狂犬病病毒的抵抗力，从而降低患病风险。

三、动物咬伤后的伤口处理预防病毒侵入的第一道关口

在狂犬病暴露发生后，对伤口进行处理、狂犬病疫苗接种和应用狂犬病免疫球蛋白是防治狂犬病的三个环节。其中伤口处理是预防病毒侵入的第一道关口，有许多需要掌握的细节，对狂犬病防治非常重要。

伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌及破伤风的感染具有重要意义。

1、伤口冲洗

用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的伤口约15分钟。有条件的医疗机构建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

2、伤口消毒处理

彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%~0.05%）、苯扎氯铵（0.005%~0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

3、外科处置

在伤口清洗、消毒，根据需要使用狂犬病被动免疫制剂后，结合实际情况进行后续外科处置。

关于狂犬病暴露后的伤口处理细节，可以在文末推荐阅读处点击了解。

四、根据暴露情况注射狂犬病被动免疫制剂

狂犬病被动免疫制剂的作用机制是在主动免疫诱导的保护力空白区内，通过在暴露部位即刻提供外源中和抗体以中和伤口处理时残留在伤口表面及内部的病毒，从而降低暴露部位狂犬病病毒含量进而降低发病率或延长潜伏期，为机体获得疫苗提供的主动免疫赢得宝贵的时间。

被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7d内均可使用。

狂犬病被动免疫制剂应按照体重计算剂量，一次性足量使用。

人源免疫球蛋白（human rabies immune globulin，HRIG）按照每公斤体重20IU/kg，马抗狂犬病血清（equine rabies antiserum，ERA）按照每公斤体重40IU/kg计算。

如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。ERA 注射前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

五、根据暴露情况接种人用狂犬病疫苗

根据疫苗说明书，按“5针法”程序和“2-1-1”程序完成疫苗接种。

1、5针法

第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。

2、“2-1-1”程序

第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

3、接种部位

2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。

4、接种剂量

每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。

六、预防狂犬病热门疑问解答

问：接种疫苗后仍得了狂犬病死亡，原因何在？

答：首先要强调的是及时按照规范处置几乎100%有效。但是也有极个别人犬伤后打了疫苗仍然得狂犬病死亡，原因是多方面的。狂犬病暴露后处理是一个系统工程，哪方面做不好都有出现失败的可能性。其中主要是下面几个原因：

● 患者来医院太晚，未能及时处理伤口

● 处理伤口时候不规范，冲洗时间不够，效果不好

● 忽视了小伤口，没有及时认真冲洗微小伤口

● 该用被动免疫制剂时没有应用或者应用方法不对

● 疫苗没有按照程序接种或者没有及时接种

● 咬伤极其严重直接咬到中枢神经，潜伏期超短

● 个体差异，极个别人免疫能力极度低下，疫苗效果差

问：狂犬病疫苗接种有哪些禁忌？

答：狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，可更换无该成分的疫苗品种。

问：全程接种狂犬病疫苗再次暴露的处置流程？

答：对既往进行过暴露前预防或者暴露后预防处置的患者，以及至少接种过两剂细胞培养狂犬病疫苗的患者进行的暴露后预防处置均按照再次暴露后预防处置进行处理。

● 伤口处理：任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

● 疫苗接种：如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量和剂次。上次免疫程序最后一剂完成后3个月内再次暴露，无需加强免疫。上次免疫程序最后一剂完成后3个月及以上再次暴露者，需第0、3天各接种1剂疫苗。

●被动免疫制剂：按暴露前或暴露后程序完成了至少2剂狂犬病疫苗接种者，除HIV临床期或造血干细胞移植患者外，再次暴露均无需使用被动免疫制剂。

生活哪有全如意，总有恶狗兴起时----如果您或身边人不慎被犬类咬伤，一定要及时就医，接种，并按照医嘱严格防护，并做好复查！

隔屏祝愿所有看到此文的值友们2024健康，喜乐！

本文审核专家

王传林 | 主任医师

北京大学人民医院

据说：红色可以辟狗咬？

宁可信其有，不可信其无！