胸痛就是心梗？NO！

恐怕大家都知道，胸痛是心肌梗死的特征性症状之一，但是现实生活中，经历胸痛的人绝非只有心肌梗死患者，很多年轻人（比如值友中的不少）似乎也常常被“胸痛”困扰，“别也是心梗哦？…

心肌梗死并不是某种突发事件，而是漫长病程后的必然恶果之一，这一漫长病程就是冠状动脉粥样硬化（大家更熟悉的名称是“冠心病”）。所谓冰冻三尺非一日之寒，冠心病所造成的血管堵塞也一样，是慢慢形成的，不是一蹴而就的，所以，平时偶发的短促“胸痛”不太可能是“心梗”，大可以放心。

虽然如此，作者我有多忧心忡忡值友们你们造吗：你们胸痛别是其他什么毛病吧？所以今天这篇文章，我就来和大家讲讲“胸痛”这些事儿，淡然本意是科学普及，不看病，读者同学们要是有任何不适，还是请到医院就诊，别把病情给耽搁了。

要不要应该先从“胸”讲起呢？曾今有人和我说他“胸”痛，然后就是描述左边肋骨下面有时候会好痛好痛…拜托，大锅，这是腹部好么！

今天我们在某度敲下“胸“这个字，会检索出几个整面的…“胸”（敲黑板，不要分心）。解剖学上，胸的上界是颈下界，而下界则是骨性胸廓下口，此外作为立体结构，胸部还有“外界”，大可以理解为“外壳”，是为三角肌前、后缘。今天我们讨论的胸痛，就是泛指这个区域内发生的疼痛，

胸部对应着很多结构和器官，主要就有胸壁、神经、胸膜、肺、肝、胆囊、心脏、大血管、纵膈、食管及膈肌等等，胸痛无非与它们有关，不妨来逐层分析一下。

首先就是胸壁，这一层肉眼可见的有胸壁肌肉和肋骨，不可见但是又很常见的“胸痛”祸首则有肋间神经。其特点是痛点固定，疼痛“短平快”，快速消失。其次则是肌肉痛导致的胸痛，多见于劳累伤，做50个标准俯卧撑后，第二天的感觉就是这种“胸痛”了。肋骨骨折当然也会胸痛，要说明的是，其实肋骨比想象的脆弱地多，除了外伤可导致骨折之外，咳嗽也会使肋骨折断引起疼痛（并不少见），这种疼痛的特点是外部施之以压力（咳嗽、按压、呼吸…），痛感会有明显加重。

要多说两句的是肋间神经痛，在年轻人自述的“胸痛”中，这种最常见。肋间神经呈环状沿肋骨分布，这种分布会造成这种疾病的疼痛“有始有终”——起自背部，随后逐步向前胸散播。

接下来，如果水痘-带状疱疹病毒感染了肋间神经，那当然也会引发胸痛，这种疼痛指向一个我们十分熟悉的名词——带状疱疹。事实上，带状疱疹最容易侵犯的神经就有肋间神经。带状疱疹导致的肋间神经痛没有“有始有终”的特点，但是它有另一种诊断性特点，那就是疼痛多伴有簇状疱疹性皮损的出现。

从皮肤、肌肉、骨骼向里，可以发现下一处容易引发胸痛的结构，这一层结构叫做胸膜，它好比是覆裹在内脏上的“衣服”。胸膜又可以分为两层，里层覆盖在肺外面（脏胸膜），外层处于胸廓内面（壁胸膜），它们之间存在少量的浆液，可用于减少呼吸时两者的摩擦。

所以，如果摩擦增多了，会发生什么呢？疼痛！

临床上将因为各种原因所致胸膜摩擦增多引发疼痛的情况称为胸膜炎，最常见病因是结核和肿瘤，这两种疾病近年来都有发病率升高的趋势，长期慢性疼痛（伴其他症状），需要关注此类疾病。

在结核性胸膜炎，早期表现为刺痛，吸气明显，后期疼痛则主要来自于炎性胸水的压力，以闷痛为主，多伴有呼吸困难；在肿瘤性胸膜炎，早期其实疼痛不明确，只有当肿瘤迅速生长侵犯胸膜时，才会出现疼痛，这种疼痛十分剧烈，难以忍受、必须辅以吗啡之类的止痛药物才有效，病人是十分痛苦的。

关于胸膜的疼痛，还有一种较轻的疾病也与此有关，那就是好发于竹竿型青年（高个瘦子请注意）的自发性气胸，它导致的胸痛十分突然，比如在一场剧烈运动、一次喷嚏、一阵咳嗽之后，突然就胸痛了。对于突然发生这种情况的瘦高个，临床医生会立即让他拍个胸片，一拍一个准，一定是肺漏气了！

与以为的相反，肺本身不会“痛”，因肺病导致的胸痛几乎都是病变牵拉胸膜所致。临床四字真言“不通则痛”在肺，那就是和心肌梗死类似的一种疾病，叫做肺栓塞（肺梗死），肺梗死导致肺部无法“充气”，从而塌缩牵拉胸膜，可导致胸痛，这种疼痛岁呼吸变化，很有规律。

心肌梗死不赘述，最后可以说说消化系统导致的胸痛。

胸部主要包含的消化器官是食道大部和小部分的胃，当然还有少量消化辅助器官——肝、胆、胰。其中导致胸痛的最主要原因来自于食道，爱常见的就是胃食管返流——当胃酸冲入食道，酸性液体就会对食道造成刺激，引发食道炎症，后续就是胸痛了，绝大多数患者会将此种疼痛描述为烧心感，是一种闷闷的痛感，与饮食作息有着一定的关系。

与上述不同，胆囊炎和胰腺炎则会导致另外一类疼痛——绞痛和刀割痛，通过名称读者诸君也应该能体会到此类疼痛将更为猛烈，不仅如此，以上疼痛多起病突然，绝大多数时候会伴有消化系统的症状，比如恶心、呕吐和腹胀腹痛，这些表现完全可以作为指向性症状来区别其他性质的“胸痛”。

最后，送出思维导图福利，大家如果看得累，就直接看图好了。