健康服务 篇七：最好的告别，人生的成长，应该是勇于面对

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4月4日是个全国哀悼的日子。

我个人的反应：第一，这是一种国家性的悼念仪式，一种人性化的行为。对死者的悼念，更好的安慰生者，让活着的人更好的活下去。第二，这是对死者的最好告慰。多达万人因为疫情去世，以国家之名，进行悼念，规格之高，足见诚意。

一位老人在喧闹的火车站孤独地死去了，虽然死亡每时每刻都在发生，然而，在生死面前，佛教所表现出来的大悲大勇、气定神闲却令人动容，对比那些惊恐万状、躲避退让、袖手旁观的路人，佛教对生命的深切关怀让人们看到了重建美好道德的希望。

一名老人在火车站候车室去世，僧人上前握住死者的手进行超度

我们日常忌讳谈死亡。在咱们的生活历程里，从来就没有过死亡教育

根据《经济学人》公布的《2015 年度死亡质量指数》报告显示，在调查的全球 80 个国 家中：死亡质量英国位居第 1，中国台湾地区排名第 6，中国大陆地区排名第 71。 “死亡质量指数”是用姑息（善终）及医疗保健环境、人力资源、人们对死亡提供服务的负担力、服务的质量、社会参与等因素来综合评分。

“死亡质量指数”雷达图

那为什么咱们的死亡质量指数这么低呢？如何做到“姑息”或者“善终”？

善终就是评价死亡质量最重要的指标。这也就是这节课要说到的，最好的告别，还可以有更好的选择。

先说第一个层面：自己的成长。也就是你要了解什么是“善终”。

在欧美国家，对善终提出了六个要求，这和中国人理解的善终是非常接近的。只要你理 解了这六点，也就理解了善终的真正含义，做到了成长。

一、无痛苦的死亡

当死亡来临的时候，人体的电解质、酸碱平衡都会发生紊乱，癌症侵袭转移，肌肉僵硬， 长期卧床等等，各种因素都会引起病人剧烈难忍的疼痛。 因此，善终的第一个也是最重要的一点，就是做到无痛。在痛苦中等待死亡，不仅会加 速死亡，而且让这个过程非常不人道。

这组纪实摄影来自意大利摄影师拉马佐蒂。他用镜头记录一位意大利男子，到瑞士寻求安乐死的最后48小时时光。

出发

祈祷

注射

告别

二、公开承认死亡即将到来

不回避死亡，清醒地认知到死亡是生命的一部分。只有认可了这个过程是不可避免的， 是每个人都要经历的，才可能真正地让死亡有质量。

利比亚苏尔特，一名利军戴上他阵亡战友的头盔继续前进

三、在家中去世，有家属和朋友陪伴

在即将离世的时候，都会有对于亲情友情的渴望，会恋恋不舍，死亡的过程同时也是一 个告别的过程，这同样是善终重要的部分。

爸爸抱了女儿五天后离世

四、“明明白白”地死亡，内心冲突和未尽事宜都得到了解决

现代医学几乎可以解决多数肉体上的痛苦了，但是，如果病人还有一些内心纠结的事情，或者一些未完成的心愿，那么这也是另一种形式的痛苦。去世前，让这些未了的心愿得 以实现，才可以做到安详。

一位荷兰的绝症病人最后一次欣赏伦布朗的画作

五、认定死亡是个体的成长过程

正确认识了死亡，也是个人的成长。

极限运者

六、与个人的爱好和与特征相符合的方式死亡

根据个人的宗教和信仰，进行心理和灵性关怀。比如，有学者用“蝴蝶意象”，将死亡比喻 成蜕茧成蝶，告诉病人死亡之后就像蝴蝶，会摆脱痛苦。 再比如，用宗教、用信仰去安抚即将逝去的人，都是灵性和心理层面的关怀，这个时候 就不能全部用医疗技术替代了。

这张照片是在2011年3.11东日本大地震

那么，如何让死亡这个过程，没痛苦，有尊严？这就要依靠医疗的温情，这就是第二个层面。

无论是过度抢救还是治疗不足，都会给病人带来痛苦。

过度抢救，用各种先进的仪器和设备，让死亡的过程技术化，虽然延长了生命，但是同 时也延长了痛苦。

治疗不足，没能及时有效地干预死亡过程中躯体的疼痛和各种不适，同样也让这个过程 充满痛苦。

有学者认为，英国、美国、日本，还有中国台湾地区，死亡质量指数排名靠前的一个主要原因，就是率先推行了缓和医疗。缓和医疗就是用医疗的温情让死亡更有尊严。

有尊严地离开：舒缓医疗和临终关怀

世界卫生组织（WHO）给缓和医疗（Palliative Care）的定义是这样的：

缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足患者及家庭的所有（包括心 理和精神）需求。

缓和医疗有三个原则：

• 重视生命并承认死亡是一种正常过程；

• 不加速也不延后死亡；

• 提供解除临终痛苦和不适的办法。

多数死亡的自然过程是充满痛苦的，顺其自然不人道。缓和医疗是用积极的医学手段去干预痛苦，它最重要、最核心的一点，就是缓解痛苦，让病人有尊严地去世。比如：

• 补水，不让病人脱水而死；

• 应用吗啡等镇痛药物，不让病人忍受疼痛的折磨；

• 帮助病人活动肢体，减少肢体僵硬的痛苦；

• 处理恶心呕吐，帮病人缓解焦虑、躁动、谵妄，使用利尿剂减轻病人水肿；

• 给予吸氧、使用药物减少呼吸道分泌物，以改善病人呼吸困难。

最后，缓和医疗也不仅是纯粹的医学干预，应该是身体、心理、精神三个层面的全方位 干预。缓和医疗的概念和原则，体现了医学的温情。

荷兰动物园的一个叫 Mario的动物园员工与他穷尽了一生去照顾的长颈鹿做最后一次道别

生前预嘱是更好的选择 ：

但是问题来了，每个人又都是社会和家庭中的人，尽管生命权决定归病人自己，但是在现实中还是充满困境。比如病人昏迷，或者其他情况失去选择的能力，这个时候如何保 留生命的尊严呢？ 家人意见可能相悖，无法协调，甚至公开对质，互相谴责，闹到法院的案例比比皆是。 推行尊严死和缓和医疗在现实中，又会面临各种各样的现实困境。 那怎么办呢？

这就要讲到这节课的第三个层面：社会的支持。

先请你看一封信。

2017 年 3 月 12 日，著名作家琼瑶老师在 Facebook 上公布了她的公开信，这封信是写给 长子陈中维和儿媳何秀琼的。原文太长，以下为节选：

虽然中维一再说，完全了解我的心愿，同意我的看法，会全部遵照我的愿望去做。我却 生怕到了时候，你们对我的爱，成为我“自然死亡”最大的阻力。 我的叮嘱如下：

• 不论我生了什么重病，不动大手术，让我死得快最重要！在我能做主时让我做主， 万一我不能做主时，照我的叮嘱去做！

• 不把我送进加护病房（ICU）。

• 不论什么情况下，绝对不能插鼻胃管！因为如果我失去吞咽的能力，等于也失去吃 的快乐，我不要那样活着！（鼻胃管是经过鼻子放到胃里的营养管。）

• 同上一条，不论什么情况，不能在我身上插入各种维生的管子。尿管、呼吸管，各 种我不知道名字的管子都不行！

• 我已经注记过最后的急救措施，气切、电击、叶克膜，这些全部不要！帮助我没有痛苦地死去，比千方百计让我痛苦地活着，意义重大！千万不要被生死的迷思给困惑住！ （叶克膜就是 ECMO，也叫“魔肺”，用于支持呼吸和心脏。）

琼瑶老师的这封信本质上就是一种生前预嘱。生前预嘱是在人具有清晰思维的情况下， 对自己的生病或者死亡过程提前嘱托。

《预约自己的美好告别》

琼瑶老师这里面说的很多情况，今天的现代医学还是可以治愈或者恢复的，但是这不是最重要的。最重要的是，她作为一位知名作家和公众人物，用生前预 嘱这种形式，提倡科学看待生命和死亡。 相比于家人的意见不一，或者因为亲情不舍割离，生前预嘱就是一种更好的选择。

生前预嘱需要社会的支持。

凡是年满 18 周岁，具有完全民事行为能力的人，都可以通过这种方式对自己的生命作出 安排。在我国，已经有了生前预嘱的公益组织和网站，你如果有兴趣也可以去看看。

• 生前预嘱的内容通过“我的五个愿望”来实现，包括：

• 我要或者不要什么医疗服务。

• 我希望使用或者不使用生命支持治疗。

• 我希望别人怎样对待我。

• 我想让我的家人和朋友知道什么。

• 我希望谁帮助我。

清明时节雨

划重点

• 正确认识死亡可以让人实现有尊严的死亡。

• 自己的成长、社会的支持、医学的温情 是让死亡质量提高的解决方案。

• 善终的含义包括 6 个层面，缓和医疗和生前预嘱是目 前做到善终的有益尝试。

关于这个话题，清流有一些更深的体会，写在了这篇内容里。希望大家都可以理性而坦然的面对人生的终点。

健康服务 篇六：「最好的告别」你应该知道的有关殡葬的一切，人生终点必购指南昨天收到墓园的一条信息，早上起来呆呆地望着窗外的冷冰冰的雨水，二年前的父亲去世的那一幕，又浮现在我的眼前......是时候了，写一篇「最好的告别」，跟值友们聊聊关于殡葬，你们所应该想知道的一切。最近，有太多关于死亡的消息，每天看着死于新冠肺炎冰冷的数据，对大部朋友来讲，那仅仅是数据，因为很多年轻人从医股清流| 赞46 评论58 收藏235查看详情

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