理赔案例：客户出险遭拒赔，结果是怎么逆转的？

理赔简报

平安少儿住院万元护2020

投保时间：2020年06月01日

出险时间：2020年08月18日

报案时间：2020年10月15日

理赔时间：2020年10月22日

缴纳保费：388元

理赔金额：1165.53元

理赔详情

2020.06.01 投保

崔先生一家通过保心上人为宝宝投保了平安少儿住院万元护2020。

保障内容为：住院医疗保额1万，社保范围内报销比例90%，自费药报销60%，0免赔；

意外身故、伤残保额1万。

年交保费为388元。

2020.08.18 住院治疗

宝宝因为身高偏矮住院进行治疗。治疗过程共花费3091.33元。其中社保报销1422.3元，自费金额1669.03元

2020.10.15 联系保心上人售后报案

崔先生联系到了保心上人规划师丹丹。

丹丹指导崔先生上传了理赔资料。

具体包括：理赔申请书，被保人身份证正反面，监护人身份证件，银行账户资料，医疗材料住院发票原件，首诊病历，诊断证明，出院小结，住院费用清单。

2020.10.16—10.22 提交理赔资料并通过审核

10月16日，崔先生一家完成了理赔资料的上传。

最初上传的资料，平安理赔来电，考虑到宝宝的身高偏矮可能是既往症，表示要拒赔。

崔先生解释，没有体检报告和医院证实宝宝的身高偏矮问题是既往症。

在保心上人规划师丹丹的协助下，以及资料调整。

10月22日，通过审核。

2020.10.22 理赔到账

1165.53元理赔款到账。

理赔后，宝宝的保障仍然存在。

如果宝宝在保单年度内再次出险，可向保险公司再次申请理赔。

剩余保障：意外身故/伤残保额1万、意外和疾病住院额度8834.47元。

理赔现场

*案例来自保心上人团队，禁止盗用

对于第一次理赔的小伙伴来说，上传资料时出现问题是很正常的事情。

大家也不用过于担心。

就医时把资料都收好，提交过程中有任何问题，及时咨询我们的规划师。

在这起理赔中，不少小伙伴可能会疑惑，为什么有部分自费金额没报销？

这就涉及到自费项目和自费药的区别了。

他们之间就是一个简单的包含关系。

平安少儿住院万元护2020报销60%的自费药，但不包括其他自费项目，比如进口器械等。

目前基本没有能够报销全部社保外范围的小额医疗险，能够做到报销自费药，已经算比较优秀的。

有很多父母为孩子投保，少儿重疾险与百万医疗险一起投保。

虽然对孩子保障大病无忧，但是对于疝气、轻微手足口、普通肺炎住院没有一毛钱关系，完全赔付不了。

有些小疾病，住一次医院很有可能上万的医药费，让父母也是比较头疼，而小额医疗险比较实用。

如果小孩体质弱，经常生病，购买平安少儿住院万元户2020这款产品还是很划算的。