重疾险理赔会扯皮吗？保险公司的拒赔常见区，看完这篇少踩坑！

本篇文章就从【保险公司的拒赔常见区】和一则【重疾险理赔实录】来分享到底会不会扯皮的问题

【保险公司的拒赔常见区】

大白在保险行业十几年了，做保险自媒体有四年了，写了很多保险测评。

测评过上千款产品，也写过不少保险测评，下面给大家说说哪些明显保险告诉你不会赔，很多人还跑上去踩坑的地方。

总有人说买保险”这也不赔，那也不赔“

可见大多数人对保险的印象并不见得多好。

主要是很多人没搞清楚状况，脑子一热就买了，买错了就很容易不高兴！

所以在买保险前，我建议大家都来这个问题下做做功课！

不说了，我也给大家总结了几条。

①买健康险，合同上问了但你【没如实做告知健康】，足以拒赔！

买健康险，重疾险、医疗险、寿险，以及部分意外险都会有健康告知（一份询问健康问题的调查问卷），如果问到了某个疾病，但你没告知，那就是给后面理赔埋雷！

哪怕一个人投保的时候有乙肝，但后面出险是因为甲状腺癌，那保险公司也有理由不赔；

因为在购买保险的时候你会发现，有这么一条：

所以不管你选择医疗险还是重疾险、还是意外险、还是定寿，一定要好好看健康告知；

②选择意外险，不看这些很容易被拒赔！

1.产品坑爹型：意外伤残有的意外险根本不赔

部分坑爹的意外险不管意外伤残，比如说一场事故，经过治疗，人没身故反而残疾；

伤残和全残，一字之差，千差万别。

比如百万任我行，如意随行之类的，只赔死亡不赔残疾；

一个眼睛看不见，不是全残，不会赔；或者交通意外带来的伤残，烧伤，不保伤残的意外险不赔；

买的时候请注意不要选这种产品；

2.条款明确不赔：免责条款一定要看

（给大家摘一份意外险的免责条款看看）

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、自虐或故意自伤；
3.被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人[无民事行为能力人：
4.被保险人斗殴、醉酒
5.被保险人酒后驾驶
6.被保险人因接受整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故
7.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
8.被保险人从事或参与潜水、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等高风险运动；
9.被保险人产前产后检查、怀孕、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；
10.被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；
11.战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
12.核爆炸、核辐射或核污染；

3.意外险有的保猝死，有的不保猝死

在意外险里面，猝死是一种疾病，而不属于意外。

意外险里的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件。

一般意外险是不保猝死的，并且在意外险的责任免除中，一般也会注明；

但现在市面上部分意外险都会添加一个猝死保障。

很多会有时间上的限制。

猝死保障指的是被保险人突发疾病，导致被保险人在固定时间内死亡的，保险公司会针对此进行赔付。一般抢救时间不确定，有的保险产品是24小时，有的保险产品是6小时。

4.重疾险不是确诊即赔

不要以为重疾险就是得了重疾，就会理赔！

重疾险的赔付其实有3类：

（1）确诊即赔，癌症、肢体缺失、失明失聪等比较容易明确诊断的。

（2）实施约定手术才赔，比如器官移植、主动脉手术，都要求做了规定的手术才赔付。

（3）达到某种特定状态才赔，以脑炎后遗症为例，必须确诊 180 天以上，而且符合对应的后遗症才会赔付。

但也不是说重疾险想要理赔就非常困难了，因为重疾险还有轻症保障；

轻症是重大疾病的早期症状或较轻状态，这在一定程度降低了理赔门槛。

4.1 重疾险的理赔一定要准备齐理赔资料

如果资料不全，会影响到理赔时效；

一般需要准备好

（1）理赔保险金申请书；
（2）保险合同；
（3）被保险人身份证正反面、银行卡复印件；
（4）出险人为未成年人时，提供监护人身份证正反面、银行卡复印件、监护人与被保险人的关系证明（出生证、户口本均可）；
（5）被保险人身故时，提供受益人身份证正反面、银行卡复印件、受益人与被保险人的关系证明（结婚证、户口本、公证书均可）；

（6）住院发票（发票联/收据联）原件、费用清单、完整住院病历盖章复印件；

4.2外借医保卡产生住院记录，拒赔！

注意，我说的不是小概率事件！

很多朋友外借医保卡就是在给自己以后理赔埋雷！

这里我也和大家再稍微展开下说说医保卡外借的事！

如果你单纯外借医保卡去药房买药，用的是个人账户里的钱，买的药物虽然社保卡里有记录，但只是“消费记录”，这个影响不大，不能作为拒赔的诊疗证据。

如果你是外借医保卡并留下了门诊写病历开药记录，或者外借医保卡产生住院记录，医疗记录被记在自己名下，哪怕是别人的问题，也被默认是你的病史，对理赔埋下隐患。

如果留下的记录是些小病倒也没啥影响，但要是一些慢性病，比如高血压、糖尿病，基本都是拒保，直接不让你买；

其实你去裁判文书网上去看看，也能看到很多类似的案件，因为外借医保卡给自己理赔埋下了雷！

5、医疗险不知道这些，也不会赔！

5.1不在保障范围内，百万医疗险不会赔！

每个保险产品都有自己的保障范围，条款上都会写得很清楚，超过这个范围，保险公司不赔付。

所以你买之前，一定要看清，自己想要的保障合同里有没有写。

随便拿到一份百万医疗险，你可以去看看这些保障有没有，比如常见的：

责任内住院医疗、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前7日（含住院当日）后30日（含出院当日）内的门急诊医疗费用

上面提到的都是很基础的保障，所以买之前还可以多款对比，有的产品外购药是可以报销的，而有的产品外购药没办法报销；有的住院前后门诊能报销，有的不能报销.....

都是几百块钱买来的保险，但在保障上可是千差万别的，所以保障范围一定要看明白

5.2百万医疗险不赔第二点：等待期出险不赔！

医疗险都会设置等待期，主要就是保险公司害怕有人骗保，比如明明身体就有毛病，然后买份保险，然后骗走保险公司的钱！

之前大白就和大家分享过一个央视报导的案例，妻子是医生，丈夫身体不适妻子推测是甲状腺癌，妻子就让丈夫用假身份证去医院诊断，一查果然是，后来给丈夫买了几百万保险；

买完很快就出险了，结果因为数额太大，被保险公司查出来了，姑且不说其他保险，总之百万医疗险不会赔。

为什么呢？

因为保险公司规定了等待期内出险，保险不赔，是退保费。

一般来说，医疗险的等待期为30天，因意外导致的医疗责任无等待期，续保无等待期

5.3百万医疗险既往症不赔！

既往症，是指在保险合同生效前罹患的被保险人已知或应当知道的有关疾病。

通俗点说就是：投保前，就已经在医院曾经被确诊为癌症或其他疾病；

医疗险对既往症一般都是不保障的。

就拿热卖的好医保来说，投保须知里的【责任免除】里会非常明确的提到“正在或曾经患有以下疾病，将不符合投保要求”

所以身体有毛病，不确定自己能不能买的，一定要咨询专业的人，不然你买的保险很可能就不会赔了！

5.4责任免除不赔！

什么情况不赔，保险公司会在合同里的“责任免除”条款写的清清楚楚。

这里大白就截取了片段来给大家展示：

这个一定要重点查看，不要等到买完之后才发现保险公司是免责的！

5.5自费金额太低不赔

自费金额太低，保险公司也是不会给你赔的！

拿自费金额达到多少呢？保险公司才会给你赔呢？

答案是：只有自费金额超过免赔额了，保险公司才会给你赔付！

怎么理解免赔额呢？

它相当于医保的起付线，低于免赔额的话，需要累积免赔额，对责任内超过免赔的的部分进行赔付。

一般来说，百万医疗险的免赔额在1万块，但是社保统筹或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额的。

5.6公立二级以上医院才能报销

保险公司对于报销也有自己的要求：公立二级以上医院才能报销

为什么会有这样的规定呢？

大白认为是一些规模小的医院容易有暗箱操作，乱收费、联合病人住院，之前新闻就报道过北京的一片地区医院乱象，可能保险公司也正是处于这个考虑，限定了医院的范围；

6、寿险这些点不注意，不会赔！

寿险，身故保额超过一定金额，不赔，保险公司一般会出于风控考虑，根据你的收入情况，限定你能买到保险的最高保额；

寿险免责条款说的内容也不会赔，这里大白就不贴出来了，都是很常规的免赔限定，大白就不在这里多说了。

7.等待期出险，保险公司一般是不会理赔的！

保险公司设置等待期，主要是预防恶意骗保和带病投保；

所以等待期出险，保险公司一般不会赔；

但不是说等待期出险，保险公司一定不会赔！

不管是意外险，还是重疾险、医疗险、定期寿险，在等待期内因意外导致出险，可以获得理赔。

而重疾险在等待期内发生重疾，几乎所有产品都会终止合同并退还保费；

医疗险在等待期内生病无法理赔，但保单还是有效的。等待期后再发生的其他疾病，那就可以理赔。

定期寿险：等待期内因病身故，合同会结束，因为人已经不在了，无法继续保障。

意外险没有等待期。

这些都是非常基础，但是很多常人不知道的知识。

最后，希望大家都能买对保险，用好保险，

明明白白买保险，不多花一分冤枉钱。

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