健康保险保险公司拒赔一般什么原因较多？要注意什么？一文解析！

此时，越来越多人开始注重风险，有意向入手健康保险。

再者，有的小伙伴由于对专业保险知识不清楚，总是对健康保险“这也不赔，那也不赔”产生顾虑，迟迟不敢投保。

其实，保险公司拒赔健康保险一般是因为没做好健康告知、在等待期内因非意外伤害出险、不符合理赔条件、触及免责条款等，大家当心这几个方面，大概率就不会出现太大的理赔纠纷。

学姐马上来认真讲解一下。

一、保险公司拒赔健康保险一般是什么原因？

1、健康告知

在投保重疾险、医疗险等健康保险期间，普遍来说被保人需要回答健康告知。

健康告知涉及的内容通常包括过往病史、历史理赔情况等等，保险公司会通过这些信息做一次风险评估，深入判断是否承保、如何承保。

有的消费者由于担心如实告知自己的某些情况后保险公司会拒保，于是会选择隐瞒。

却不清楚，哪怕因此得以顺利投保，假如后续出险了，保险公司也是有正当理由不通过理赔申请。

学姐建议大家在回答健康告知的时候，依据“如实告知、不问不答”的原则。

如实告知实质上就是健康告知里询问到的都要按照已知事实回答，不问不答指的是健康告知没有问到的可以不主动说。

2、等待期

很多健康保险产品都有等待期，举个例子：重疾险通常设置90天或180天的等待期，往往百万医疗险的疾病住院等待期为30天。

等待期另外的名字叫保险公司的观察期、免责期，不超过合同规定的这段时间，假设被保人发生了约定的保险事故，保险公司有权拒绝理赔，除开因意外伤害导致出险。

解释一下，度过了等待期后，才正式开始为被保人提供健康保险的保障。

因而，倘若被保人在等待期内出险，这种情况下不一定能顺利理赔。

3、理赔条件

一款健康保险是否赔付保险金最重要的依据之一是保险事故是否达到理赔条件。

由于篇幅有限，学姐以比较典型的健康保险——重疾险来举例分析。

现在还是有许多小伙伴认为重疾险对于所保障的重疾都是确诊即赔的，只要得到保险公司认可的医疗机构确诊了合同保障的重疾，那么就可以立刻申请理赔。

其实不然，重疾险的重疾理赔条件大概可以归类为确诊即理赔、采取特定治疗手段后理赔和达到特定状态后理赔三种，此外确诊即理赔的重疾较少，归类于后面两种理赔条件的重疾占大多数。

类似于凡尔赛plus重疾险中严重脑中风后遗症的理赔条件，规定在疾病确诊180天后，仍然遗留至少一种障碍才支持申请理赔：

在疾病未符合理赔条件的情况下，保险公司显然是有权不予以理赔的。

于是，倘若大家遇到了罹患约定的重疾却拿不到保险金的情况，可以看一下合同对于该重疾的理赔条件是怎么设置的。

4、免责条款

解释一下，免责条款的含义是保险公司免于承担保险责任的情况。

要是被保人遭遇的保险事故触及了免责条款，那么保险公司就有理由不进行赔付。

如此一来，被保人实际能享受到的保障取决于免责条款，大家在选购健康保险的时候一定要了解清楚，一般情况下，设置的免责条款越少，这时候保障范围越广，不赔的几率会小一些。

二、学姐总结

整体分析下来，倘若在投保健康保险时没有如实回答健康告知，等待期内假设不幸因非意外伤害遭受保险事故，或者保险事故与理赔条件不符，抑或是出险情形触及免责条款，保险公司都很可能都不履行赔付义务，因此真的是会被拒赔的，大家不妨先看看有没有出现这几个问题。