热感冒，要看热从哪儿来，走到哪里了

说起感冒，大家总能想到一些症状，流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、头晕头痛、喉咙痛等等。

由于现在医院对于疾病诊断细致的划分，以及药店里针对某些专一症状的药物太多，导致很多人已经快要忘记——咳嗽也可能只是感冒了。鼻塞流鼻涕好多天也可能只是感冒没好全。支气管炎、咽炎这些听上去就很严重的症状，有的时候也只是感冒而已。

而我们大多数人，往往对感冒这个“小病”的重视不太够，却对于支气管炎，咽炎等与炎症沾上边的感冒太过紧张。

所以，今天想建议大家，在感冒面前，咱别欺软怕硬。别看不起小感冒，总想着扛扛就能过去；也别觉得鼻炎咽炎是多么严重的问题，成天焦虑恐慌。

先正确认识疾病，积极对待它，然后再去学习如何更好的保护自己。

很多妈妈们知道感冒了要用解表药，不能只是压制症状，而要让邪气出去；受寒了要用温热药……哈哈，特别想给越来越专业的妈妈们点赞。理论上的知识大家脑袋里都知道的不少了，于是又有新的问题出来了。后台留言中的好学的宝妈们，向我们发出了直击灵魂的拷问：

受寒感冒大概知道怎么处理了，那有热证的感冒，或者一开始就是风热感冒，要怎么处理呢？

确实有热证的感冒不少见。儿科鼻祖钱乙老师说过，小孩脏腑娇嫩，易虚易实，易寒易热。小孩子的病情变化比较快，有时候一个单纯的风寒感冒，等到你发现，还没有来得及吃药可能就已经转成热证了。

那我们就来讲讲这种有热的感冒。

对于这种比较复杂的感冒，我们要先看有没有热？是一开始就热，还是一开始寒后来化热？热从哪里来，现在走到哪里了？本身体质是寒还是热？最后才是要不要清热，要怎么清。

风热感冒，一开始就有热

首先，什么是风热感冒？

“风热之邪犯表，肺气失和所致。”风热感冒就是“风热邪气”影响了人体，不过病邪位置比较浅，只干扰到了人体表面的防卫系统。

风热感冒与我们熟悉的风寒感冒病邪位置类似，都在体表。但由于一个是表现出来是寒症，一个表现出来是热症，症状不同。

风热感冒的症状是：发热重、微微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄等。也就是一开始生病，就已经有热证的出现。

风寒感冒大家好像都能理解，都觉得就是凉着了，那风热感冒是外界太热了吗？

其实不是。风寒、风热只是一个便于分类的名字而已，是因为人体受外界环境刺激生病后出现的不同的症状反应，我们把同一类型的症状集合到一起，最后分成了这两类。

比方说我们吃辣的食物。有的人觉得太过瘾了根本停不下来；有的人觉得胃里烧得慌再也不敢吃了。同样的食物吃下去，每个人的结果不同，因为大家的体质/感受力/承受能力不一样。

在同样的季节，同一个屋檐下，两个人同时感冒了，症状也可能完全不同，一个是风寒感冒，一个是风热感冒的可能性也是有的。因为我们每个个体都有自己独特的特性，有的人体质壮实，有的人体质虚寒；有的人昨天吃了鸡，有的一整天没吃饭。同样的外界刺激会造成不一样的反应。

所以区分是风热还是风寒，不是看天气，而是要看人体被外界环境刺激后作出的症状反应。也就是说，跟夏天冬天没啥关系，一年四季都可能发生风寒/风热感冒。

化热的感冒，最开始是以寒证为主

当说感冒化热的时候，一般指的是疾病初期感冒是受寒的感冒，主要还是一些寒证表现为主，但是有可能一开始没有引起重视，或者误用了药物，或者用的药没有及时解决问题，总之结果就是症状逐渐变化，出现了一些热证。

厨房里的垃圾当天扔掉就没事，但放到隔天就开始变臭生虫。人体也是动态变化的，当邪气没有及时被清理出去，就可能出现各种变证：

比如，耗伤了津液，出现热证的表现；

比如，局部的病理产物（痰饮、水湿、或是没有及时处理的寒）郁结产生了热；

比如，本来体内就有一些垃圾，正邪斗争后，身体更没有能力处理垃圾，所以热更重等等。

这些情况下，我们会认为是感冒化热了。

有些时候，这会让感冒变成纯热证。但更多时候会形成在表的寒未解，同时又兼有热的寒热错杂状态。

判断有热的下一步：看热到哪里了

热证如果只是在表面，那就跟风热感冒差不多，处理起来思路也一样。

热证如果开始深入到身体里面了，那就不只是在表，处理方式就会跟风热感冒有所不同。既要照顾表又要兼顾里。

还有的既有表的寒，又有里的热，那就需要表里同治，寒热同调。

风热感冒和感冒化热的辨证处理

1. 热证在表，要辛凉解表。

症状表现有：自觉发热不是很怕冷、怕风、头胀痛、黄鼻涕、鼻塞鼻干鼻热、有出汗、咳嗽痰黏偏黄，口干想喝水，舌尖边红、苔薄白微黄、舌头上不会太水滑等。

处理方式：还是以解表为主。所不同的是，风寒感冒因为是感受的寒邪，所以，我们用的药是辛温解表的药。风热感冒感受的是热邪，所以我们用是的辛凉或者辛平解表的药。共同点都是发散的，不同点在于一个偏温一个偏凉或者偏平。

辛凉（辛平）的药物常见的有：金银花、连翘、薄荷、竹叶、牛蒡子、石膏、桑叶、菊花、鱼腥草，葛根，柴胡、升麻、蝉蜕、淡豆豉、荆芥等。

常见的中成药有：双黄连口服液、桑菊感冒颗粒、桑菊颗粒、银翘解毒颗粒。

2. 热证入里了，表里都有热的，要辛凉解表+清里热。

症状表现除了我们常见的发热、出汗、脓鼻涕、黄鼻涕、咳嗽黄痰、鼻子热嘴巴干之外，可能还有眼睛红、口干渴明显而且喜欢冷的、比较怕热、大便干、虽然喝水多小便也偏黄。主要区分点看舌头，舌质整个都偏红，舌苔偏黄，往往舌头上水分不是很多或者舌苔有点偏干。

处理方式：那就是辛凉解表药加清里热药。

清里热的药常见的有：黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、紫草、大青叶、板蓝根、紫花地丁、栀子、知母、麦冬、大黄等等。

常见的清里热的中成药有：板蓝根颗粒、蒲地蓝口服液、蓝芩口服液、鲜竹沥口服液、小儿咳喘灵口服液、小儿咽扁颗粒、小儿清肺化痰颗粒等等。

3. 最常见的情况：表有寒未解，里面有热了。解表与清里要同时进行。

症状主要有：流的是清鼻涕、打喷嚏、咳嗽，白痰居多，咽喉红、会有黄眼屎等。关键点在于：舌边尖红，或者舌头整体不红，但是舌头上有比较明显的红点点；舌苔薄白满布或者白腻或者有点浮黄在表面。

特别注意：里面有热，要看是单纯的热，还是有积食。如果遇到有的孩子有积食的，可能会伴随有口臭，大便干、臭或者大便有不消化物，发热并且手心潮热明显。

处理方式：解表与清里同时进行。如果是积滞的热，那主要还是以解表和去积滞为主。

常见的中成药有：小儿柴桂退热颗粒；小儿麻甘颗粒等。

当然遇到症状比较分裂的，比如表证寒明显，里面有积滞的，那可以考虑组合应用。以我自己来说，我就经常以荆防颗粒（处理风寒表证）+保和丸（处理里面积滞）；或者是藿香正气口服液（处理表里寒湿）+小柴胡颗粒（和解中焦，清理郁热）等等。

在实际应用的时候，

给大家几个选药大方向原则

首先这个热是哪里来的，现在主要集中在什么部位，在表还是在里。在表的，那就选择作用在表的药，整个药势是往上往外的，就不要选择药势往里往下走，使得病邪深入体内。

其次疾病重还是不重，比如刚刚开始的，病情不重的，就不要选择大量寒凉的，可以选择稍微平和一些的。比如就不要用了双黄连，又给加上蒲地蓝，看到咳得厉害还加个咳喘灵，这些就属于同类药物的大量重叠使用，就太重了。

一般你还能忍着不去找医生，自己在家用药，说明病情都是刚开始或者不是很严重的时候，那你尝试用药的时候，就要“手下留情”。

热感冒的用药思路方向都在文章里了，如果觉得有点复杂，先拿出小本本分类罗列出来。实际的辨证用药需要大家多理解，多观察，多总结。

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