一文读懂2018年北京市医保政策,请收藏

医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,是一项国家的福利政策,它的最大特点是覆盖面广,对参保人员无健康要求,并且可以保证续保。中国医保政策不同的地区会有一些地区性差异。今天我们一起来了解一下2018年北京市的医保政策。

目前北京市的医保针对参保人群的不同,可以分为:城乡居民医保和城镇职工医保。

文章将从以下几个方面说明:

  1. 谁可以参保

  2. 如何缴费

  3. 参保办法

  4. 就诊要求

  5. 报销比例

  6. 就诊医院

  7. 异地就医问题

  8. 报销限制

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北京市城乡居民医保


  • 谁可以参保

1)本市城乡户籍居民

包括城乡老年人(男年满60周岁和女年满50周岁)和劳动年龄内居民(男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁不满50周岁),无其它基本医疗保障的本市户籍城乡居民

2)学生儿童

  • 本市户籍在校大中小学学生;

  • 本市户籍学龄前儿童;

  • 本市高校就读的非北京生源(含港澳台大学生);

  • 具有本市户籍,在外省市、国外或港澳台地区就读的学生;

  • 父母一方有本市户籍(驻京办户口、学生集体户口等除外)的外埠户籍学生儿童。

3)本市户籍居民的外埠配偶, 无其它基本医疗保障的

  • 如何缴费

1)缴纳标准

老年人,学生儿童都是180元/年 

劳动年龄内的居民300元/年 

城乡居民中低保、困补、低收入农户、残疾等13类困难人员个人缴费由政府给予全额补助。

2)缴纳方式

医保缴费银行:北京银行,交通银行,北京农商银行,中国银行,农业银行,邮政储蓄银行,中信银行,中国工商银行,中国民生银行,招商银行,中国光大银行,中国建设银行,网上自助缴费。

  • 参保办法

本市城乡居民可以到户籍地或居住地社保所办理参保缴费手续,在校学生由学校负责办理参保。

  • 就诊要求

1)城乡老年人和劳动年龄内居民实行“基层首诊”制度。需先到参保人员选定的定点一级以下的医疗机构,或者是中医专科的一级医疗机构,进行首诊,经首诊转诊后,可到本人定点医院及A类、中医、专科定点医院就医,一次转诊有效时限为180天

2)儿童就医无首诊要求,可直接就医。

  • 报销比例

   门诊报销比例

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   住院报销比例

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北京城镇职工医保政策


  • 谁可以参保

本市用人单位

  • 如何缴费

1)缴纳标准

城镇职工医保总缴费包括两个部分:基本医疗保险费+大额医疗费用互助资金。两部分分别由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳

职工医保的缴纳费用构成是:(单位缴费基数*10%)+(个人缴费基数*2%+3元)

其中基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金分别为:

基本医疗保险费

职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。

基本医疗保险费=(单位缴费基数*9%)+(个人缴费基数*2%)

大额医疗费用互助资金

大额医疗费用互助资金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳,职工和退休人员个人按每月3元缴纳。

大额医疗互助资金=(单位缴费基数*1%)+个人3元

缴费基数

职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的,以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分,不作为缴费工资基数,不缴纳基本医疗保险费。若无法确定职工本人上一年月平均工资的,以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。

大额医疗费用互助资金

参加基本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助。大额医疗费用互助资金按比例支付职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。

2)缴纳方式


单位应缴纳的基本医疗保险费,由社会保险经办机构委托用人单位的开户银行以“委托银行收款(无付款期)”的结算方式按月扣缴。

职工个人应缴纳的基本医疗保险费,由单位按月从本人工资中代扣代缴。

大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。

  • 参保办法

由用人单位负责为新入职员工在社保系统内办理社保增员进行参保。

  • 就诊要求

持社保卡直接去定点医院就医,可实时结算。

  • 报销比例

门诊报销比例:

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住院报销比例:

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  • 就诊医院

1、可以选3所医院,1所社区卫生机构做为定点报销机构

2、对于医保规定的A类定点医院(三甲医院),北京市所有中医医院,北京市所有的专科定点医疗机构无需选择。

  • 异地就医问题:

长期在外地居住的本市城乡居民就医问题

城乡老年人、劳动年龄内居民在外省市居住一年以上、学生儿童在外省市居住或就读的,应在本人参保地社保经办机构申请办理异地就医备案手续,可选择居住地2所县级以上定点医疗机构或儿童专科定点医疗机构和本市1所社区卫生服务站(村卫生室)就医。

在本人异地定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医疗保险规定的医疗费用,到本人在京居住地社保所办理报销;已办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案的参保人员在本人备案的外埠跨省异地就医直接结算定点医疗机构发生的住院医疗费用,可以直接结算。

城镇职工异地就医问题

城镇职工因工作原因外派异地长期居住,需要申请办理异地就医备案手续,才可享受异地就医报销。

城镇职工基本医疗保险参保人员,除异地安置人员外,其他人员只有在出差或探亲期间在外地发生的急诊费用可以按照北京相关规定予以报销,由所在单位经办人到区县医保中心办理报销手续。同时还需提交异地急诊费用单位情况说明(单位盖章)。


报销限制

1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的

2、属于其他责任人应承但的责任,如医疗事故、交通事故等

3、工伤事故、女职工生育

4、本人违法犯罪、醒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的

5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的

6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的

7、因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的

8、其他不属于医疗保险应承但的责任

咨询电话:12333



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