得了病医保到底能报销多少钱？

首先我们要知道，医保报销也是有条件的，并非所有项目都能享受，即“一定点+三目录”，也就是说只有在定点医院和国家医保规定的目录里的用药，国家才予以报销，来看张图：

那怎么查自己参保的城市，有哪些定点医院和药店在规定范围内呢？很简单

支付宝首页搜索“城市服务”→ 医保 → 医保电子凭证，同意并激活你的电子医保卡，

在电子医保卡下方即可看到“支持的医院和药店”，即定点医院和定点药店。

知道了哪些医院报，那到底是怎么报销呢，又能报多少呢？不要急，接着往下看。

医保能报销多少？

先来看公式：

报销金额=（治疗总费用－起付线－自费部分）×报销比例 ≤最高报销额

起付线即最低报销额，起付线以下全部自费，超过起付线的部分才予以报销；

最高报销额即报销上限，无论你花多少，医保最多给你报这么多；

自费部分即超出社保目录外用药、项目等，社保不能够报销的部分；

而根据实际情况，咱们一般会遇到门诊、住院和大病三种情况，

（1）门诊

门诊通常指小病，一般问题不大，看完拍拍屁股就能走人。

像咱们平时去医院挂号，看病缴费拿药走人这种，都属于门诊范畴。

当然也有特殊门诊的存在，也就是大病或者慢性病的门诊，比如肺结核病、前列腺增生等，不一定需要住院，但在门诊治疗是可以按住院标准报销的。（这点大家知道就行了，不赘述，保贝这里还是先给大家讲清楚普通门诊怎么报）

普通门诊具体怎么报销呢？

首先你必须知道一件事，咱们国家的门诊政策是以地市为单位，各自制定的报销政策，城市和城市不同，报销的政策那真是千差万别。

即便大家交的都是城镇职工医保，有的地方比如说郑州，普通门诊根本就不报，而像上海北京这种财政收入较高的一线城市，普通门诊一年甚至可以报好几千。

保贝这里直接以报的地区为主：

①城镇职工医保普通门诊怎么报销？

以北京为例，来看张图：

首先，门诊每年报销也是有起付线的，只要年度内在门诊累计花费超过这个起付线，就可以直接按比例报销。

举个例子，假设公司职员小赵在北京某三级医院看门诊，全是社保内用药。

第一次门诊拿药花了200，自费200，可刷医保卡或付现金，

第二次看门诊花了800，自费800，可刷医保卡或付现金，目前门诊累计1000元。

第三次看门诊花了1200，三次累计门诊2200 > 1800，那小赵这次就能进入报销程序，可报销：（2200-1800）×70%=280元，自费1200－280＝920元。

他下次再去看门诊，花了700元，这700直接是已经超过了起付线1800的部分，可报销：700×70%=490元，自费700－490＝210元。

总之就是你看门诊的医药费累计超过了年起付线，以后每次超过的部分就能按比例报销，直到花完2万的最高报销额后，全额自费。

②城乡居民医保普通门诊怎么报销？

居民门诊的报销方式一般有两种，一种是有年起付线要求的，比如北京、上海等地的居民医保，门诊报销方式和上边北京职工门诊报销方式一模一样，只不过居民门诊的报销比例、最高限额低点，在这就不举例计算了。

另一种是没起付线要求的，一年只给一二百的门诊报销额，用完就没了，之后只能付现金。像郑州居民医保，一年150元的门诊限额，来看张图：

举个例子，假设老王在郑州某市级医院看门诊，拿药花了300元，且全是社保内用药。

那么老王此次看门诊能报销=300×45%=135元，自费165元。

下次老王因为这个病复发又去这家医院看门诊拿药，也花了300元，因为他今年门诊报销额度只剩150－135=15元，所以自费300－15=285元。

门诊一年就这150元的报销额，用完就没了，下次全额自费。

数据很直观，大家可以比较一下，如果你交的是城镇职工医保，不管是报销比例还是能报销的最高限额，都要比城乡居民医保要高。

而且还有一个最重要的区别，城乡居民医保卡没有个人账户，什么意思呢？看图——

职工医保有两个账户，而居民医保现在只有一个统筹账户（以前居民医保也有两个账户，现在已逐步取消，个人账户有钱的还可以刷，刷完就不能用了）。

所以职工可以拿着医保卡直接去药店刷卡买药，扣自己医保账户里每年存的钱，而且特别提醒一下大家，不去医院挂号，只是去药店拿感冒发烧这些小病的药，它不算门诊，这种刷的其实就是个人账户里自己交的钱，你把它当成现金用就成，算是看病的专卡专用，这种国家是不报销的。

除非医生给你开具处方，医院加盖外购专用章，这种去药店买药也算门诊，会报销一部分~

知道了门诊能报多少，那门诊的报销流程是什么呢？

很多人问，那我每次去医院门诊拿药，刷了自己医保卡里的钱，到底报了还是没有给我报？

门诊报销的流程是什么样呢？

其实很简单，直接上图：

你只需要，每次挂号时直接把医保卡交给医生，能报的地方，自然可以走报销流程，

比如北京，每次看病三五百的花，等到你今年看门诊累计超过了1800元后，再刷医保卡就会自动连入门诊报销系统，系统自动会给你算应该报多少钱。

而如果你们那压根不给报门诊，比如大郑州，你操心流程也是瞎操心。

（2）住院

住院通常指需要一段时间的集中治疗，如做手术等等，在你入院刷医保卡的那一刻，医院系统便会自动连接医保系统，通过统筹账户来报销你住院期间的花费开销；但如果没有医保卡就在定点医院住院，则需要由本人先垫付住院费用，待治疗结束后再携带相关资料前往当地社保局进行报销即可。

医院的级别越高，报销的比例往往越低。

举个例子，假设小赵因为阑尾炎在郑州某三甲医院住院一个星期，期间手术加住院费共13000，其中2000元是社保外用药

那么小赵可报销金额=

（8000-2000）×55%=3300元

（13000-8000-2000）×65%=1950元

即3300+1950=5250元，也就意味着小赵最终需要自费7750元。

（3）大病，医保可以报两次

不要以为上面医保的任务就完成了，其实医保还有一个大病二次报销的福利，保贝敢说90%的都不知道。

那大病医保到底是什么呢？

简单说，大病医疗保险就是二次报销，它是对基本医疗保险的一种延伸，而不是针对某种疾病进行赔付。

说白了就是你生病花的钱太多了，已经超过了基本医疗的报销上限，但国家考虑到你的担子太重，从而对你花超的这部分钱再次进行报销，自己要承担的越多，二次可报销的钱也就越多，有的地方甚至不设封顶线，可以说是相当人性化的福利了。

只要咱们平时多交个几块钱，就可以享受这项政策，至于多交多钱，各地政策不太一样，北京城镇职工医保只需要多交3块，厦门是48，同样的没工作的城乡居民保险也有这个二次报销的政策，像郑州直接从各地城乡居民基本医保基金中直接划拨自己不用交，具体要看当地政策。

大病医保到底是怎么报销的呢？

还是这张图，但是这次保贝在下面加上了大病报销比例，