青岛惠民保：琴岛e保，有社保即可参保，既往症也可报销！

琴岛e保，是青岛市政府指定的普惠型商业健康补充保险，由青岛市医疗保障局、银保监会联合指导监管，由中国人寿、泰康养老、平安养老、太平养老、人保健康共同承保。

每年保费139元，最高报销额300万，目前已经上线，参保时间截至6月30日。

对于青岛职工医保或城乡居民医保的参保者，如果你预算有限，目前只投保了基本医保，咚妈建议你一定要参保琴岛e保。

因为社保医保有报销范围限制，只能报销医保范围内的医药费，而众所周知，由于医保基金有限，医保的目标就是“广覆盖、低保障”，能治病却不救命，一旦发生大病，医保外医疗费用负担会非常沉重。

琴岛e保这类的惠民保可以极大减轻大病医疗负担。

如果你预算较为充裕，已经投保或者正在计划投保商业保险，有既往病症或体检异常，咚妈建议你搭配一份琴岛e保。

因为商业医疗险，一般都是既往病症免责，也就是说，对于既往病症或者既往体检异常，一般很难报销。而琴岛e保即便是既往病症也能保。

接下来，咚妈将对青岛惠民保-琴岛e保，进行详细介绍。

琴岛e保，青岛市政府指定的普惠型商业健康补充保险，由青岛市医疗保障局、银保监会联合指导监管，由中国人寿、泰康养老、平安养老、太平养老、人保健康共同承保。

（1）琴岛e保谁能买？

参加青岛市职工医保、城乡居民医保的人，都有资格买琴岛e保。不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史，无需体检。

（2）琴岛e保多少钱一年？保多久？

每年保费139元/人/年。

线上可以通过“琴岛e保”、“青岛医保”、“青岛市保险行业协会”微信等渠道参保，线下可以通过企业人事部门、各区（市）、乡镇村委组织等渠道办理参保缴费。

允许利用职工医保个人账户余额为自己及配偶、父母、子女投保，如果若账户余额不足，或城乡居民医保参保人可以灵活选择支持使用微信、支付宝、云闪付缴纳保费。

缴费期间：2021.05.09 - 2021.06.30。

保险期间：1年，2021.07.01 - 2022.06.30。

▲注意：今年参保没有等待期，明年及以后的新参保人，自合同生效日期60天（含第60日）为疾病等待期（新生儿无等待期），所以懂行的今年就参保吧。

（3）琴岛e保能报销哪些费医疗费？

琴岛e保的保障范围主要包括4个方面，①住院补充医疗、②门诊慢特病补充医疗、③医保目录外住院合理药品补充医疗、④特殊药品、特殊医用耗材医疗。

经社保报销后，责任①和责任②共用免赔额1.8万/年，共用总报销额150万；责任③、责任④免赔额分别2万/年，最高报销额分别是100万、50万。

*4项保障责任免赔额均为从2021年7月1日开始累积的年免赔额。

琴岛e保在就医机构方面，要求在青岛市基本医疗保险定点医疗机构，及符合转外就医条件的基本医疗保险定点医疗机构就诊，如果是异地就医，一定要做好备案。

①住院医疗+②门诊慢特病医疗

• ①因疾病或意外在定点医疗机构住院，②因门诊慢特病在定点医疗机构门诊治疗，发生的，

• 医保目录内甲类及乙类医疗费用，

• 经社保报销后，对于个人负担部分，

• 累计扣除1.8万免赔额后，

• 剩余费用，报销70%（门诊慢特病既往症人群40%），

• 最高可报销150万/年。

这里理解的时候，注意两点：

如果不经社保报销，琴岛e保是不给用的，只有经社保报销后，医保目录内甲类、乙类（部分报销）医疗费，个人负担累计1.8万以上的费用，才可以用琴岛e保报销。

如果是保单生效前，申请过门诊慢特病的既往症人群，门诊慢特病医疗的报销比例不是70%，而是40%。

③医保目录外住院合理药品费

• 被保人因疾病或意外按规定在定点医疗机构住院，

• 发生的医保目录外且已列入正面清单的药品费，

• 扣除免赔额2万，

• 剩余费用，按60%报销，

• 最高可报销100万。

目前首批列入保障范围的自费药品共计683种，涵盖住院常见自费药品，后续会根据理赔情况适时进行增减调整。对于住院期间发生的医保外这些药品费，个人自费2万以上部分，可以找琴岛e保报销60%。

注意，只报销住院期间在医院买的医保目录外药品。不包括医院没有，需要在院外药店买的药品；也不包括医保外医疗耗材费用。

④特殊药品、特殊医用耗材医疗

• 被保人因患恶性肿瘤等重特大疾病，

• 按规定在定点医疗机构（住院或指定药店）诊疗，

• 由具有该类疾病诊疗资质的责任医师实施治疗所发生的特药/特材费用，

• 扣除免赔额2万，
  

• 剩余部分按70%报销（既往症40%）
  

• 最高报销50万

首批列入报销范围的特殊药品有13种，特材2种，主要用于治疗常见的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、胶质母细胞瘤、直肠癌、肝细胞癌、重度骨质疏松症、骨髓瘤等（具体可见投保页面清单），后续药品及耗材清单有可能调整。

（4）琴岛e保如何理赔？

投保人发生住院或门诊慢特病治疗费，首先经社会医保进行报销，剩下的合规部分由“琴岛e保”进行补充报销。不过，琴岛e保的理赔非常便捷，由医保系统直接结算，出院即报销，无需我们垫资，无需递交理赔材料，省去了投保人报案、提交材料、审核、拨付等繁琐环节，很省心。

琴岛e保是对基本医保保障的提升和补充，对于预算有限，或者因为既往病史或体检异常导致无法投保商业医疗险，或者因既往病史导致普通百万医疗险保障缩水的人群来说，139元/年的琴岛e保绝对是个不错的选择。

尤其是给父母投保，非常划算，非常有必要！

但是，我们也要看到，琴岛e保有1.8-2万的免赔额，且报销比例最高只有70%，所以建议身体健康的人，优先考虑百万医疗险，虽然保费会贵一些，但是保的更全，报销比例更高，一般免赔额1万以上，100%报销。

如果预算充足，投保百万医疗险+意外险+重疾险，才能在重大风险方面，获得全面、充足的保障。