理赔案例 |重疾保险 - 乳头状甲状腺癌索赔50万元

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一、案例简况

2017.9.8经转介绍，我为客户W先生制定了一份家庭保障计划，客户要求，保额50万左右、全家保费预算12000左右。详情参见下图：

以上重疾+寿险方案，全家共计保费9313元，加上另外的医疗险以及意外险，共计保费约1.2万元。

2017.9 W先生全家完成投保操作

2019.6.29 获知W先生患甲状腺癌&报案

2019.7.2 提交已有资料

2019.7.23 50万理赔款到账

二、理赔实操

1、2019.6.29~2019.7.2

29号下午接到电话，得知W先生2018、2019连续两年检出甲状腺结节,前往沈阳、北京复查发现其边界不清且内有血流，做分级结果TA-RADS 4c

穿刺后病理结果：符合甲状腺乳头状癌

客户34周岁，我们是同龄人。虽然在保险行业也有几年了，但是同龄人的、重大疾病的理赔这是第一例，所以对我产生很大震动。

因为客户已经通过穿刺取样的病理报告确诊甲状腺癌，依据理赔条款（下图）

依据以上理赔条款要求，我于2019年7月2日将理赔资料送达保险公司

2、2019.7.2~2019.7.23

一、7月4日 通过电子邮件向保司补充W先生银行卡信息以及6月份B超报告

二、7月5日 保司来电核实客户预留地址信息、索要近年体检报告

三、7月8日 保司委托公估与客户约见

四、7月9~18日 公估公司与客户在北京见面（客户已前往北京等待住院），并完成全部调查

①客户提供了最新的穿刺病理结果

②要求客户提供近三年体检报告（若有）（后客户于11号将体检报告原件提供给公估公司，并保留扫描件）

③请客户协助提供授权，允许其调查客户医疗资料

关于公估公司请求客户提供的授权重点说明一下。
在给保险公司提供理赔资料的时候，都需要填写一个理赔申请表，其中已有授权相关内容，授权保险公司有权调查W先生的相关医疗信息。

但因为当前是公估公司替保险公司进行调查，因此想让客户再进行一次授权。沟通过程中我认为这是重复授权，而且公估是受保司雇佣的，与客户无关，没有必要无限配合。
后经与客户商议，虽然可以不理会公估要求，但若积极提供协助的话，也可以加快理赔处理进度，因此在几次修改公估公司提供的授权书模板后，客户予以签署（7月14日）。

五、7月19日公估公司将调查资料反馈保司（由于我们积极配合，公估人员也加班加点的完成异地调查并出具调查报告）

六、7月23日理赔完成

总结

1、要重视体检、体检、体检；结节、息肉、肌瘤、囊肿要注意复查、复查、复查；

2、客户需要用保险的时候，就是生活出状况的时候，也是心情最烦躁的时候。这个时候让客户自己拿着不熟悉的产品、繁琐的条款去和保险公司打交道，对客户的心情只能是火上浇油。这就是保险经纪人专人、专注、专业服务的意义

3、恶性肿瘤离我们没那么远，好的心态、好的生活习惯、早买保险