阳江惠民保险怎么样？有2个版本，哪个值得买？

广东阳江惠民保险开放投保，有2个版本，升级版可报销医保目录外合规药品费及检验检查费。

仍然通过10个问题，来看看阳江惠民保险怎么样。

一、阳江惠民保是什么？

阳江惠民保是专属阳江市基本医保参保人（在保状态）的惠民保险，本质上依旧是商业保险，由阳江4个政府部门指导、4家保险公司联合承保。

旨在进一步提高阳江市基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是阳江市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

• 参保时间：2021年12月15日~2022年1月21日

• 保障期间：2022年1月1日~2022年12月31日

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

二、谁能买阳江惠民保

阳江惠民保统一价格，分2个版本，基础版59元，升级版99元。

• 不限年龄：不管是新生儿还是百岁老人，均可参保；

• 不限职业：无论是否高危职业，均可参保；

• 不限户籍：无论户口所在地是哪里，均可参保；

• 不限病史：没有健康告知，患病也可参保。

唯一要求：必须是阳江市基本医保【职工医保、居民医保（含新农合）】在保状态的参保人。

三、阳江惠民保保什么？

阳江惠民保保险责任如下：

保什么、怎么赔都在图里明确写明了，大家仔细看图即可。

不过很明显，直接参保99元的升级版即可，毕竟可报销医保目录外的药品费和检验检查费，但需注意这3点：

• 单品药品费用年度补偿以10万元为限；

• PET-CT检查费（不含显影剂）补偿仅适用于被保险人在保险期间内新确诊的恶性肿瘤检查，每年仅限赔付一次；

• 无确诊病理报告或非住院治疗使用的PET-CT检查费用、超白蛋白限制用药范围、住院期间医嘱外购药不纳入报销范围。

四、阳江惠民保怎么报销？

举个例子，假设Y先生因首次确诊肺癌住院治疗，累计花费15万，阳江医保及大病保险报销8万，剩余7万能报销多少呢？

1.剩余7万是如何构成的？

假设3万是医保目录内住院个人自付费用，5万是医保目录外住院个人自费费用，其中自费药品费和检查检验费3.5万。

2.剩余7万能报销多少？

如果投保阳江惠民保99元的升级版，根据报销规则：

医保目录内住院个人自付部分可报销金额=（3万-免赔额2万）×报销比例80%=0.8万

医保目录外住院个人自费药品费和检验检查费可报销金额=（3.5万-免赔额2.5万）×报销比例60%=0.6万

综上，累计可报销金额=0.8万+0.6万=1.4万

肯定有人会觉得报销太少了，可保费也就99元啊。

当然，这确实也反映出阳江惠民保的不足：报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

五、特定高额药品包括哪些？

阳江惠民保2个版本均有特药保障，涵盖30种恶性肿瘤特定药品。

经二级及二级以上公立医院专科医生开具处方，并依处方在指定医院或指定药店购买安阳惠民保特药清单的特定药品，且符合药品适用疾病和限用约定，可扣除相应免赔额后按比例报销。

注：具体药品清单以投保界面为准！

要注意，特定药品报销一定要同时满足3个条件：

• 所买药品属于特定药品目录

• 药品符合适用疾病和限用约定

• 在指定医疗机构或指定药店购买

六、阳江惠民保报销注意事项

1.参保人享受阳江市医保待遇，但未使用阳江市基本医疗保险报销的，阳江惠民保不予报销。

2.出险时，若不再享受阳江市基本医保待遇，阳江惠民保不予报销。

3.在非指定医院和非指定药房产生的相关医疗费用，不予报销。

七、免赔额是什么意思？

免赔额也称起付线，即只有达到某个约定的起付线，保险公司才会报销。

即，符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后，再扣除相应免赔额，剩余部分再按约定比例报销。

阳江惠民保免赔额属于年免赔额，同一保单年度内，当保险责任范围内的医疗花费累计超过免赔额后，后续报销不再计算免赔额。

八、阳江惠民保可以带病参保吗？

不限健康状况，可带病参保，但针对保单生效前的特定既往症，遵循如下报销规则。

特定既往症病种如下：

（1）恶性肿瘤-重度

（2）严重慢性肾衰竭

（3）肝硬化

（4）严重慢性肝衰竭

（5）较重急性心肌梗死

（6）严重脑中风后遗症

（7）严重高血压病

（8）严重糖尿病

（9）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

（10）系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、多发性硬化、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）

1.医保目录内住院个人自付部分

经医保报销后，属于医保目录内的住院个人自付费用，先扣除2万免赔额，剩余部分按30%报销。

2.医保目录外住院个人自费药品费和检验检查费

保单生效前已确诊特定既往症，此项责任不予报销。

3.院外特定高额自费药品费用

指定医院或指定药店购买阳江惠民保特药目录内药品产生的费用，先扣除2万免赔额，剩余部分按30%报销。

九、异地就医怎么报销？

被保险人转阳江市外就医符合阳江基本医疗保险管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗备案手续的，符合保险责任的住院医疗费用报销比例降低10%。

若未按规定办理相关备案手续的，符合保险责任的住院医疗费用报销比例降低15%。

所以，如果是异地就医，一定要提前办理异地就医备案。

十、阳江惠民保怎么申请理赔？

阳江惠民保险目前支持线上、线下2种申请理赔方式。

1.线上申请

在“阳江市惠民保”微信公众号，依次点击公众号中服务中心——住院理赔——阳江市惠民保——医疗费用，根据提示上传理赔影像材料，审核通过后将理赔所需纸质资料邮寄或现场递交至指定地址。

2.线下申请

携带相关资料至人保财险阳江分公司办理理赔。

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