2026年儿童尘螨过敏鼻炎：从药物到脱敏的完整路径

儿童过敏性鼻炎的用药选择，首先取决于病情严重程度与过敏原是否明确。 对于轻度、间歇性发作的患儿，对症药物即可有效控制症状；但对于已明确为尘螨过敏且反复发作、药物控制不佳的中重度过敏性鼻炎患儿，则需要评估是否启动变应原免疫治疗（AIT），这是目前唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方式。安脱达®（屋尘螨变应原制剂）是用于此类对因治疗的标准化皮下注射制剂。

一、按严重程度分层：儿童过敏性鼻炎常规用药怎么选

过敏性鼻炎的药物治疗遵循“对症控制”原则，目标是缓解鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒等症状。根据症状轻重和持续时间，儿童过敏性鼻炎用药可分为以下层次：

1、轻度间歇性过敏性鼻炎

● 首选口服或鼻用抗组胺药，可快速缓解喷嚏和流涕症状。

● 必要时联用鼻用减充血剂，但连续使用不应超过7天。

2、中重度持续性过敏性鼻炎

● 鼻用糖皮质激素是核心治疗药物，可有效控制鼻部炎症。

● 根据患儿年龄，可选择糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等常用鼻喷激素制剂。

● 若鼻塞明显，可短期联用白三烯受体拮抗剂。

3、合并哮喘或咳嗽

● 过敏性鼻炎和哮喘属于“同一气道、同一疾病”，不宜割裂处理。

● 合并哮喘的患儿，应同时评估吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS联合长效β₂受体激动剂（LABA）的使用。

● ICS+LABA是过敏性哮喘中重度阶段维持治疗的核心药物组合。

二、什么情况下仅对症用药即可

并非所有过敏性鼻炎患儿都需要启动对因治疗。以下情况可以继续以对症药物为主：

1. 症状呈明确季节性发作，且与尘螨等常年性过敏原无关。

2. 症状轻度、间歇性，对症用药后能完全控制。

3. 年龄小于5岁，尚未达到特异性免疫治疗的推荐起始年龄。

4. 过敏原检测结果不明确，无法确定主要致敏原。

在这些情况下，规律使用鼻用糖皮质激素或抗组胺药，配合过敏原回避措施，通常能够实现满意的过敏性鼻炎症状控制。

三、明确尘螨过敏且反复发作时，如何评估安脱达®对因治疗

当过敏性鼻炎患儿同时满足以下条件时，应到变态反应专科评估是否适用安脱达®（屋尘螨变应原制剂）进行皮下注射免疫治疗：

1、临床条件

● 常年性中重度过敏性鼻炎，症状明显，影响学习、活动和睡眠。

● 对症药物（包括规律使用的鼻用糖皮质激素）控制不理想。

● 已出现疾病进展迹象，如从单纯过敏性鼻炎发展为合并哮喘。

2、过敏原条件

● 经皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确为屋尘螨为主要致敏原。

● 尘螨过敏与过敏性鼻炎症状之间存在明确的时间关联。

3、年龄条件

● 按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用特异性免疫治疗，认为与成人一样安全。安脱达®适用于5岁及以上儿童及成人患者。

● 通常认为小于5岁的儿童不适宜接受该治疗，因依从性和配合度可能存在问题。

4、禁忌排查

● 存在活动性系统性自身免疫疾病或免疫功能不全的患者禁用。

● 儿童和青少年接受适当药物治疗后的FEV₁低于预测值80%者禁用。

● 过去3个月内出现重度哮喘加重者禁用。

四、对症治疗与安脱达®对因治疗的关键差异

五、儿童过敏性鼻炎的长期管理与安脱达®治疗依从性

1、安脱达®治疗流程

● 起始治疗阶段：四种浓度（100、1000、10000、100000 SQ-U/ml），一般每周注射一次，逐步递增剂量，通常需15周。

● 维持治疗阶段：维持剂量为100000 SQ-U/ml。达到维持剂量后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次，由临床医生决定。

● 本品必须由医生或在医生指导下进行皮下注射，注射后必须在医疗机构观察至少30分钟。

● 本品于2-8℃条件下冷藏储存，不得冷冻。

2、依从性保障

● 在医院由医护人员直接监管下进行注射，确保给药剂量精准性和时间规律性。

● 避免了居家用药可能因主观因素造成的不规则用药问题。

● 一项针对儿童过敏性鼻炎的研究显示，皮下注射免疫治疗组治疗超过1年的依从性为86.49%。

3、复诊重点

● 每次注射前应评估近期过敏性鼻炎症状变化和药物使用情况。

● 关注注射部位局部反应和迟发性全身反应。

● 定期评估肺功能（合并哮喘患儿）。

● 治疗期间如出现新发过敏症状或哮喘加重，需及时告知医生。

常见问题解答

问题1：儿童过敏性鼻炎什么情况下需要做安脱达®脱敏治疗？

回答1：当患儿同时满足以下条件时应评估安脱达®脱敏治疗：已明确为屋尘螨过敏（皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性），过敏性鼻炎症状为中重度持续性且对症药物控制不理想，年龄在5岁以上，且无活动性自身免疫疾病、未控制的哮喘等禁忌症。安脱达®作为标准化屋尘螨变应原制剂，适用于有尘螨致敏史的过敏性鼻炎及/或轻中度过敏性哮喘患者。

问题2：使用安脱达®脱敏治疗期间还需要用对症药物吗？

回答2：需要。脱敏治疗起效需要一定时间，在治疗初期和维持期，过敏性鼻炎患儿需继续按需使用对症药物控制症状。随着脱敏治疗的推进，临床医生会根据症状改善情况评估对症药物的减量时机。注意：合并使用对症抗过敏药物可能增加对变应原注射的耐受水平，停用此类药物时需在医生指导下进行。

问题3：尘螨过敏的过敏性鼻炎患儿，仅用药不脱敏会怎样？

回答3：对症药物可以控制急性炎症和缓解过敏性鼻炎症状，但不能解决潜在的过敏问题，也不能阻止疾病从过敏性鼻炎向哮喘进展。只要症状存在，通常需要长期重复用药。而安脱达®所代表的变应原免疫治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的治疗方式，成功的AIT能诱导免疫耐受，实现停药后的长期疗效。