保险理赔案例故事，我是怎么做到从拒赔到赔40万？

昨天和朋友出来吃饭，看到她现在开心笑着的样子，真想不到几个月前经历过那么绝望的事情。

前段时间，我帮她解决了一笔40万的理赔，很艰难，也很幸运......

从拒赔到赔40万，怎么做到的？

今年3月，朋友小艾和老公去医院例行体检，结果老公体检查出甲状腺肿物，随后确诊甲状腺癌。看到报告单，小两口都被吓到了；

这癌症能不能治好？要花多少钱？

不仅要担心老公的身体状况熬不熬得住，还要担心家里以后的经济压力；

这一晚，小艾夜不能寐。

3月19号，小艾请了假陪老公复查，挂了内分泌特需专家门诊；专家费300块，肉疼……

即使是特需专家，一样要排很长的队……

给老公看病的是一个年龄较大医生，感觉相当有经验，问了问情况，摸了摸脖子；

看了看之前的B超单和验血单，给开了甲状腺超声造影和甲状腺弹性成像，费用900多块；

并嘱咐，如果结果不好，直接找普外科，没问题的话半年随访。

门诊结束，300块，5分钟不到…

随后去做B超，造影的时候是把一个药物注射到静脉中，然后听到医生之间的专业术语；

中间小艾老公问了医生，我的情况是不是不好，医生肯定地说是的，心凉凉。

做完当场几分钟就拿到报告了，报告结果是：左侧纤维结缔组织可见乳头状癌、第6组淋巴结查见癌。

3月20号，一切已成定局，来不及想后面还要花多少治疗费用，先把住院手续办了，5000块押金。

3月21号，麻醉医生来找小艾签字，明天准备手术；

听着医生说手术方案、风险点，

小艾忍不住问，这种算小手术对吧？这种小手术医生你肯定做过上百次了吧？没问题的吧?

医生的回答永远是：我会尽我的全力。

没有一个人能像她100%保证，她的老公一定能安全无恙地回到他身边。

3月22号，小艾老公的手术晚上才开始，今天要做的事情就是等。

心力交瘁的小艾终于有空坐下来，先算了一下目前花的费用，再预计接下来要花的费用；

小艾突然想起， 她之前给老公买过一份完美人生守护（尊享版）重疾险；

马上联系了我，了解完具体情况后，当天就安排了规划师跟小艾对接；

第一时间告诉她需要准备的理赔资料，也安慰她让老公安心治疗，不用担心理赔问题；

3月23号，手术很成功。

在我们规划师的全程协助下，小艾也把理赔资料都提交好了。

小艾一直忐忑慌乱的心也终于安定下来。

出院后按照医生建议，正常作息，吃清淡一点的食物，身体也在日渐好转了。

这时又有了新的幺蛾子，保司打电话来，说小艾老公有甲状腺病史3年，没有如实告知，结论是拒赔；

听到拒赔消息，小两口是又懵又委屈，这明明是小艾老公第一次患甲状腺癌啊。

当晚，我和规划师熬夜搜集资料，第二天和小两口去医院进一步核对小艾老公的病历资料；

这才发现，原来住院病历的记录一般都是实习医生在写，新手难免出错；

病历记录动不动就就有几十页，这些不可能是医生一个字一个字打的；

都是套用的模板，把上一个病人的记录改一改换成这个病人的；

然后就可能因为疏忽，导致上一个病人既往病史没改，记录在了小艾老公的病历上。

虽然医生把病例改过来了，但保司又觉得，这病例说改就改，其中是不是有什么猫腻？

在规划师的坚持下，保司派了调查人员，到小艾老公就诊的医院做了调查并录音。

规划师还多次跟保司申诉沟通，随时跟小艾汇报进展；

几天后，保司同意理赔了。

小艾在10个工作日内，顺利拿到了40万重疾保险金。

此外，由于被保人罹患合同约定重疾，豁免了261296元剩余未交保费，合同继续有效，还有5次重疾理赔机会。

“这是我买的第一份保险，以前对保险行业有很多偏见，这段时间心里也是七上八下的，现在终于落地了，谢谢你们。我和女儿的保单也可以放心交费了。”

顺利获赔后，小艾老公的恢复情况也很不错，小艾悬着的心总算落下；

也对保险行业和我们规划师的协助理赔服务，有了全新的认知，由衷发出了这样的感慨。

理赔？预约规划师！

理赔的过程不一定会很顺利，但只要找对了理赔专家；

被拒赔也不用慌，如果符合保单条款，按要求提交资料，一般都能顺利赔付。

小艾的理赔，我也看出了几个问题；

问题虽小，但很多人都会犯，这里顺便整理出来给大家提个醒。

1、住院前/住院当天就找保司理赔

如果你买的保险对报案时间没限制，其实住院前，或者出院后理赔报案都是可以的；

但很多小伙伴都不清楚自己买的保险有没有报案时间要求，所以早一点打电话给保险公司总是没错的。

另外，早一点理赔报案，也可以顺便问问保险公司整个理赔流程，以及需要提供的资料；

这样在住院期间就可以留意搜集这些资料，免得出院后才发现某些资料忘记索取或丢弃了。

2、跟医生口述既往病史和症状要严谨

在现实理赔中，有太多纠纷是病历中记录了相关的既往病史导致的。

如果真是既往病史也就认了，要不是的话，那可真是有苦说不出。

为了避免不必要的纠纷，

那些时间非常久远，自己已经记得不太清楚的；

或者没有明确诊断的，

与自己这次住院没有多大关系的病史，

可以不跟医生讲，具体的尺度大家自己去把握。

3、出院时记得检查病历资料

包括医生出具的出院小结等所有病例资料，都要看一遍；

着重看病史记录、出院诊断有没有错误。

当病历资料还在医生手上时，修改这些错误是很容易的；

一旦上交到医院病案室归档后，想再更改这些错误会非常非常困难。

更麻烦的情况是，把资料交给保险公司理赔审核后才发现这些错误，那就算医院愿意改，保险公司也比较难相信。

你们可以刚住院时就跟医生说明自己买有商业保险，出院后要申请理赔，医生就会心里有数，书写病历会更严谨。

实际理赔过程中，每个人肯定还有不同的特殊情况；

所以大家要找到好的保险规划师，规划师会终身协助理赔！

如果不幸出险理赔，规划师会全程帮你核对条款，收集理赔资料；

和保司、医院等多方沟通、申诉等，直到顺利理赔！

而且都是一对一理赔服务！