168元的东莞惠民保险“莞家福”上线了，值得买吗？

广东东莞惠民保险“莞家福”上线了，168元/人/年，东莞市基本医保参保人均可投保。

不过，希望大家了解清楚保险责任及报销规则后再做决定，而不是因为它便宜就跟风买。

接下来，仍然通过6个关键问题，来看看莞家福怎么样。

一、莞家福是什么？

东莞惠民保险“莞家福”是专属东莞市基本医保参保人（在保状态）的普惠医疗保险，本质依旧是商业保险，由6家保险公司联合承保。

• 参保时间：2022年4月13日~2022年6月16日

• 保障期间：2022年7月1日~2023年6月30日

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

二、谁能买莞家福？

东莞惠民保险“莞家福”统一价格，无论男女老少，168元/人/年。

• 不限年龄：不管是新生儿还是百岁老人，均可参保；

• 不限职业：无论是否高危职业，均可参保；

• 不限户籍：无论户口所在地是哪里，均可参保；

• 不限病史：没有健康告知，患病也可参保。

唯一要求：必须是东莞市基本医保参保人且为在保状态，包含东莞城镇职工医保、城乡居民医保（含新农合）。

三、莞家福保什么？

有5大项保险责任，具体如下：

能报销哪些费用、能报销多少，都在图里明确写明了，大家一定一定要仔细看图。

有5个注意事项需特别提醒：

1.没有等待期，但2022年7月1日0时才会生效，在此之前的医疗费用均不予报销。

2.莞家福不设置既往症，任何人报销比例一样。

3.看清楚可报销范围，并不是什么医疗费用都能报销。

4.每项责任都有对应的免赔额，报销时需根据医保结算单分项计算可赔付金额。

5.责任二的部分项目每年可报销金额有限制，具体如下：

①门诊特定病种治疗产生的医保目录外合规医疗费用，年可报销限额2万；

②医用耗材项目，年可报销限额10万；

③单一药品，年可报销限额30万元；

④PET-CT检查项目，检查费用年度仅报销一次，按60%纳入报销范围，并且仅限投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的被保险人享受。

四、莞家福怎么报销？

为了更好理解东莞惠民保险“莞家福”怎么报销，我们举个简单例子说明。

特别提醒：这一部分烦请仔细阅读，要不你根本搞不清莞家福能报销多少钱！

保单生效后，Y先生因肺癌（非特定既往症）在东莞市某三甲医院住院治疗，累计花费30万，医保及大病保险报销18万，剩余12万能报销多少呢？

第一步：剩余12万是如何构成的？

假设明细如下：

• 医保目录内住院个人自付费用：2万

• 医保目录内住院乙类自付费用：3万

• 医保目录外住院个人自费费用：7万

第二步：剩余12万能报销多少？

根据报销规则：

责任一可报销金额=（2万-免赔额1.8万）×报销比例85%=0.17万

责任二可报销金额=（3万+7万-免赔额2万）×报销比例60%=4.8万

综上，累计可报销金额=0.17万+4.8万=4.97万

当然，这确实也反映出莞家福这类惠民保险的不足：报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

五、莞家福可以带病参保吗？

投保前，无论患有任何疾病，均可参保东莞惠民保险“莞家福”。

关键是，不区分既往症还是非既往症，报销比例都一样。

比如，投保前已经确诊了肺癌，仍然可以投保东莞惠民保险“莞家福”，且后续产生的符合保险责任的医疗费用仍可正常报销。

六、异地就医能报销吗？

可以！

但如果前往东莞市外的医院就医，需先按东莞当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续，否则报销比例降低60%。

1.已按东莞当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续的，在东莞市外医保定点医疗机构发生的医疗费用，可正常申请莞家福报销。

2.未按规定办理异地就医备案或转诊手续的，自行前往东莞市外医保定点医疗机构就医的，莞家福报销比例降低60%。

3.在非医保定点医疗机构就医的，产生的医疗费用不予报销。

关于东莞惠民保险“莞家福”有更多疑问，可留言告诉我~

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