社会保险之医疗保险，了解一下？（北京）

会保险金是由被保险人交纳的保险费而形成的一种基金，当被保险人遇到不幸或遭到损失时，即可用此保险基金进行补偿。社会保险属于强制性保险，是国家通过立法强制实施的，是国家给予公民的福利。

社会保险分为医疗保险、养老保险、生育保险、工伤保险和失业保险五部分。

社会保险交费比例（北京）

北京企业职工社会保险缴费基数上限及下限

以职工上一年的月平均工资为缴费基数，且下限为社会平均工资的60%，上限为社会平均工资的300%，2017年北京市职工月平均工资8467元。社保部分个人月支付金额：382～2594元，公司月支付金额：1239～7874元。

社会保险交费年限的要求（北京）

医疗保险：累计缴费男满25年，女满20年累（含视同年限），办理退休手续，可享受退休人员的基本医疗待遇。

养老保险：累计缴费男满15年，女满15年。目前退休年龄：女性干部55周岁，女性工人50周岁，男性60岁。

北京市基本医疗保险

北京市职工基本医疗保险由个人账户和统筹基金两部分组成。单位和个人缴纳的医疗保险费中各扣除一定比例的金额，纳入个人账户。凡是在北京参加社会保险的人员，都会有一个北京银行的存折，工资里每月都扣一定的医保费用，同时医保存折中每个月都会存入一笔钱

医保存折个人账户返还比例

从上表可以看出，我们每月自己交的那部分（2%）已经返还给我们了，这笔钱随时可以取出来。理论上，是让我们用来就医看病的，但实际上并不限定用途。

职工门急诊就医报销比例

门急诊报销有一个门槛，即起付线1800元，年累计额度超过1800元以上部分方可报销，累计报销额度2万元。

社区医疗机构就诊报销比例是90%，医院就诊报销比例为70%。

选择医院就诊，如果要享受社保提供的门诊/急诊医保报销2万元，全部医保目录范围内医疗费用要达到30371元，其中个人至少自费承担10371元。门急诊医药费超过30371元的部分，100%由个人负担。

选择社区医疗机构就诊，如果要享受社保提供的门诊/急诊医保报销2万元，全部医保目录范围内医疗费用要达到24022元，其中个人至少自费承担4022元。门急诊医药费超过24022元的部分，100%由个人负担。

所有药品均必须属于《国家基本医疗保险药品目录》范围，方可报销。

就诊必须在指定的医保定点医院（两家3级甲等医院和一家2级医院和一家社区医院，19家A类医院和专科医院不用指定，直接就诊就可用医保保销）。

职工住院报销比例

起付线：北京居民医保及城镇职工医保住院报销起付线标准是一样的。一个医保年度第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。学生儿童第一次住院及以后住院的起付标准都为650元。

大额互助：报销85%，一个年度内累计最高报销数额为20万元

疾病医疗保险：按比例报销住院费用，最高报销10万元

由上图可以看出，如果要享受到累计30万元社保报销，个人需要承担41694元。如果选择更好的三甲医院而不仅是一级医院，则个人承担部分将提高至45404元。而且，所有药品均必须属于《国家基本医疗保险药品目录》范围方可报销，这意味着如果治疗中采用进口特效药，那么全额均需个人承担。

以下情况，不在医保责任范围内：

• 在非本人定点医疗机构就医的，急诊除外；

• 因交通事故或者其他责任事故造成伤害的；

• 因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；

• 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的

城镇居民基本医疗保险门诊、住院报销比例

总结：医疗保险的特点

范围广、费用低、不会因被保险人的身体状况而拒保或加费，这些优点都是商业保险所不具备的。

但是医保也存在一定的局限性：

• 报销额度受限，最高32万元（其中门诊、急诊2万，住院统筹10万，大病互助20万），一般重大疾病的治疗费用需要50万元左右

• 治疗医院受限，无法享受到最新的医疗技术

• 在大陆地区之外治疗不报销

• 在非本人定点医疗机构就医的不报销

• 报销范围受限，非社保范围内的费用和药品不报销，很多疗效好的新药不能及时列入社保范围内

• 非社保范围内的费用：院外会诊费、急救车费、鉴定费、验伤费、各类治疗加急费、特别看护费、煎药费等

• 非社保范围内的药品