今天，我把保险条款扒下来了：一字之差，让他损失40万！

买了保险，满怀希望能赔，最后被套路一分没有的惨状，不是经历过的人不会懂。

公子当年在保司任职时，听说过这样一个客户：付先生，郑州普通出租车司机，一个月挣5000来块，老婆在当地电子厂流水线干活，一个月挣不了多少，女儿刚上初中。因为他是跑出租的，容易遇到各种意外事故，所以经常给自己买意外险。

当时他就买到了一个50元保一年，保额100万的意外险。据他的描述，他感觉性价比很高：

但看完以后，销售人员跟他讲，他还需要买医疗险、重疾险和寿险，而且他这个意外险只赔全残，不赔伤残。

当时的他根本就听不进去。

很不幸的是，5个月以后，付先生在跑晚班时，撞到绿化带，冲到了对面的马路上，最终导致左腿被截肢。付先生起先以为他的意外险可以赔付这一切，但是结果下来让他大跌眼镜，这个保额一百万的意外险只报销了一万二的医疗费，至于截肢导致的残疾，一分没赔。

付先生气得打电话找到卖他保险的代理人闹，被人家指着保险单说：看清楚了，是意外身故和全残赔100万，你截肢只是残疾，肯定不能赔！

当时这个事情，给我所在的保司添了不少麻烦，但是付先生作为消费者，并不懂这些事情，公子也无可奈何。全残是全残，伤残是伤残，截肢只算7级伤残，不算全残。

保险合同上真正的全残是：

要想拿到100万，除非付先生两只脚都被砍了，结果现在只有左脚截肢，算七级伤残，按道理可以赔保额的40%，100万赔40万，因为他买的意外险只赔全残，不赔伤残，所以这40万也拿不到了。

他这样的结果，我也为他感到可惜。都说保险公司喜欢玩“文字游戏”，孙先生就是这种“文字游戏”的受害者之一了。

有时候简简单单一个字，全残和伤残，可以少赔几十万，所以在很多人眼里，保险公司是骗子：

没办法，普通人根本不懂保险，保险条款又极其复杂，

就拿付先生这件事来说，你说怪保险公司吗？肯定怪，怪保险公司不够耐心，没有一点点的对条款进行解释，

但只怪保险公司吗？恐怕也不是，保险条款上白字黑字写得很清楚的东西，并没有骗人，甚至销售人员都反复提醒过付先生。但是我们消费者，其实并不清楚这一两个字的产品造成的真实差异。

公子从业十多年，的确见过很多这样的保险条款，一些小细节就会影响赔付结果。今天，公子就为大家盘点一下这些“坑人”的保险条款，希望大家以后能够避免踩到这样的坑。为了避免没有必要的攻击，这里公子全部都隐去产品名称。

付先生买到的那种意外险，市面上也蛮多的：

先解释下意外险保什么。

意外险一般保三个责任：意外身故、意外伤残、意外医疗。所谓意外身故，就是因为意外挂了，保险公司会一次性赔笔钱，当然，很多保险也赔全残，比如脑部受到严重创伤，智力低下到生活不能自理，或者成植物人了，跟死了差不多，也可以赔。所谓意外伤残，就是因为意外残疾了，比如断手断脚了，保险公司会根据《人身保险伤残评定标准》评判一个伤残等级，然后按照等级赔保额的一定比例，比如十级伤残赔10%保额，50万赔5万。所谓意外医疗，就是因为意外事故受伤了，到医院治疗花费的费用如手术费、药费、住院费等，保险公司也会报销。

咱再来看这两款保险：
A产品是“意外全残或身故保险金“，
B产品是”意外身故保险责任“、“意外伤残保险责任”、“意外医疗保险金”。

上下一比，A产品没有伤残，没有医疗， 伤残前面已经说了，分十级，每级按照一定比例赔付保额，一级赔100%，十级赔10%。

而付先生那种左脚截肢的，只能算七级伤残。断了条腿，挺严重了吧？两款产品怎么赔？

A产品不赔，因为他只赔全残和身故，而B产品可以按七级伤残赔，100万能赔40万，这中间发生的医药费，B产品也可以扣掉100元免赔额以后按80%报销。全残和伤残，一字之差，就差了几十万！

事实上，除了断腿截肢这种意外，我们更常遇到的是猫抓狗咬、烧伤烫伤这种意外，A产品连这些都不保，算哪门子意外险？很遗憾的是，类似A产品这样的在现实中卖得贼火，大家买意外险一定要仔细看清楚。

还是两款意外险，市面上都特别火，基本保险责任都没啥大问题，但一看投保须知里的免责部分，也暗藏猫腻。

A产品说高空出事不赔，而高空定义为两米及以上；
B产品说高空坠落身故或全残只赔10万，而高空就变成了10米及以上。
2米和10米，就差一个数字，
它们的差别有多大？

我们假设，老王从两层楼（6米）上摔下来，这中间的医药费，可能造成的残疾赔款，B产品可以赔，而A产品就不会赔。两米和十米，一字之差，就可能造成几十万的差距！

很多保险产品，不仅是条款本身，在投保须知、健康告知等地方也会设置障碍，这里就是在投保须知缩小赔付范围的狗血操作，让人不得不防。

这是两款寿险，责任很简单，死亡或全残就能赔笔钱，100万赔100万，买200万赔200万。但是在这里大家要注意，有些条款是不赔全残的！

像是上面产品A产品，只包括死亡，并不赔全残。那么意味着什么呢？比如老王很不幸，出了车祸，永久性高位截瘫，四肢关节技能完全丧失。B条款能赔，但是A条款就不会赔。像是A产品这种，堪称市场上的一股泥石流。

要知道之所以寿险会赔全残，是因为全残从严重性来看，基本丧失了劳动能力。

大家来看看这些描述：“双目失明”“四肢关节没用了”“嚼不了，吞不下”都非常非常严重。所以，作为寿险，把全残加入赔付项，是非常合理的，也是非常体恤和人性化的。因而市面上绝大多数寿险产品都有身故和全残。

更搞笑的是，上面不赔全残的A产品卖得比B产品还要贵。同样是100万保额，30岁男，20年缴费，保至60岁，A产品3130元，B产品是1460。

又贵，责任又差，妥妥得智商税。

这是两款重疾险，都说能保障“癌症二次赔”，

癌症也就是合同里面的恶性肿瘤，被成为疾病之王的癌症，国内存活率只不过30%-40%。治疗癌症通常要三十四万，如果用最先进的质子重离子疗法，费用可以突破七八十万，很多人没有钱，只能放弃治疗，这就是导致我们国内癌症存活率低的原因之一。

癌症不仅难治，治疗贵，而且容易复发，转移，因此很多重疾险都有癌症二次赔这个选项，但它们癌症二次赔要求的时间不同：

A产品首次患癌后隔3年又得癌症可以赔，
B产品首次患癌后满5年又得癌症可以赔。

一个3年，一个5年，有什么区别？

医学上有个专业名词叫“五年生存率”，医师对这个词语的解释是：如果癌症患者在接受有效治疗之后，5年内还活着，说明这个患者的癌症得到有效控制，甚至达到了“癌症基本已经接近治愈”的程度。大白话来说，如果某人患癌，在治疗后5年内不死，那基本上证明他的癌症被治好了。

我们都知道癌症容易复发，很难治愈，有了癌症二次赔，可以在第一次患癌治了几年没治好的情况下，还能再赔一次接着治，不会因为没钱而放弃治疗。

但假如老王第一次患癌后，治了3年，钱花光了，山穷水尽之时，A产品又赔60万，B产品一分不赔，那这个癌症二次赔又有什么用？要是老王能撑过5年，早就好了，还需要第二次赔付吗？

3年和5年，仅仅一个字的区别，放在现实中，真的有可能把人活活拖死。

还是刚才那两个重疾险：

你仔细看去，B产品不仅要求癌症二次赔间隔时间要满五年，还要求发病顺序按照它的规定来。

我们看上面两个条款，我来给大家举个具体例子：

老王不幸得了恶性肿瘤，5年后不幸又得了恶性肿瘤，那么没问题，这两个条款都能赔。但如果老王第一次得的是其他的重疾（比如急性心肌梗死），5年后得了恶性肿瘤。那么不好意思，A产品能赔，而B产品就不会赔。

大家看出来差别没？问题就出在产品A多了第二段话，产品A不管你第一次得的是不是肿瘤，第二次得病是肿瘤都可以赔保额的120%，但产品B需要你第一次得肿瘤，第二次还得肿瘤才会赔，如果第一次重疾不是肿瘤，无论你得多少次肿瘤都不赔！

那么问题来了，同样的责任，谁能控制自己生病的顺序？

上面这个产品B，如果第一次得的重疾不是癌症，你就不可能用到这个“癌症二次赔”保障。这不明显是坑吗？可是遗憾的是，产品B在市面上卖的非常好，就是内个叫“X福”的，不知道大家猜出来没有。

没想到区区一个癌症责任，就有这么大的差别。大家务必要留心，不要被坑了。

这是两款百万医疗险，可以报销特殊门诊的医药费，比如去门诊做肾透析、做癌症放疗化疗等。

癌症也有很多治疗方式，不仅可以做放疗、化疗，还可以吃靶向药，或者用免疫疗法、内分泌疗法等。但不是所有医疗险都会报销这些。

比如A产品只报销放疗和化疗，但B产品上面提到的疗法都报销。别看就多两行字，差别老大了！

看过《我不是药神》的都知道，里面那种一盒几万块，一个月吃几盒，一年吃掉一套房的抗癌药，就是靶向药，这么贵的药，A产品居然不报销，难道医生叫你吃靶向药，你要跟他说：“不行，我的保险不报靶向药，你还是给我剃光头做放疗”吗？

买保险是为了自己能在治病的时候可以有更多的选择，而不是用保险来限制自己的选择，这种只报销癌症放化疗的医疗险，谁买谁踩坑！

前面那两款百万医疗险，只是在一项责任上少赔几种癌症治疗方法，这两款产品，那就是连最基本的责任都没有了。

百万医疗险的责任就四个：住院医疗、特殊门诊、门诊手术以及住院前后门急诊。住院医疗：像床位费、膳食费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费这些都会报销。特殊门诊：绝大部分百万医疗险只报销三块，门诊肾透析、门诊恶性肿瘤和器官移植后的门诊抗排异治疗。门诊手术：常见的手术都包括，没啥好说的。住院前后门急诊：住院前7天和后30天的门急诊，比如住院前有急诊治疗或者出院后需要复查的费用，都可以报销

但有的百万医疗就会给你偷偷的缺几个，比如产品A，只有住院医疗和特殊门诊，一般门诊和住院前后门急诊就没有。而B产品这四个基本责任都是齐全的。

老王去医院切个阑尾，做手术的钱A产品不报销，B产品就可以报销要是有什么病医生叫出院后复查，A产品还不报销，B产品就报销。

作为一款百万医疗，这样缺责任，你好意思吗？

对于百万医疗险来说，最重要的就是续保条件。我们现在见到的百万医疗险，通常都是一年期的，面临的最大的问题是，今年我能买到这百万医疗险，明年我身体出现变化了或者产品下架了，那么我还能不能买？

目前市场上最好的产品，能够做到保证续保X年，比如产品A，就有保证续保权。但是，“保证续保”这四个字，就像是“金字招牌”，什么产品都往上面靠。

比如B产品，条款上写得是是“连续投保”，这个会被解读为也能保证续保。这两者有什么区别？比如老王，今年得了癌症，明年连续投保，A产品能续，B产品也能续。没有区别，

但是，老王今年得了癌症，明年A、B产品都下架了，A产品保证续保6年，6年内都还能续保。B产品下架了，没办法连续投保了，只能等待保司的安排了，涨价还是直接拒保任人宰割。

大家看出差别了没？对于这种“连续投保”的产品，我没有办法保证他不下架啊，它跟“保证续保”区别非常大。

还有一类，叫做可续保，它也经常和保证续保混作一谈。比如C产品，条款上写得是“可以申请续保”。朋友们，大家可要想清楚,“可以”跟“保证”，这完全是两个概念。产品下架了，这完完全全是不可抗力，产品没了，就没法续保了即便它写“可续保到10000岁”，也没什么用。

篇幅限制，我就不再继续往下举了，写这么多，也不是希望大家和我一起在这里看图找不同，关键是要在买保险的时候学会避坑。

要想看清保险条款坑人的真面目，首先我们得学会看保险条款。

学会看保险条款不可能，但是作为消费者，我们可以学着看一些最基础的部分，我们最需要看的就是投保须知、健康告知、保险合同。

投保须知如果是在某些互联网平台上购买的保险，我们一般会看到有投保须知，

买保险不能乱买，为了防止一些人买到不合适的产品，投保须知里都会对这款产品适用哪些人群，哪些风险是除外的，不保的明确列出。但有的保险，如果要给你设坑，就会在投保须知这里设置很多不合理的免责条款，或者某些标准规定得过严。所以，购买一款保险，了解它的投保须知是第一步。

健康告知保险不仅不能乱买，而且不是所有人都可以买，特别是健康险这种，对个人身体健康状况都有一定的要求。保险公司通常会在投保前问询投保人的身体状况，过去是否患过某种疾病，或者是否理赔过。这一步是为了筛选出那些高风险的患病人群，如果已经生病的人也来买保险，最终要么保险公司赔穿，大家的保单都赔不起，要么大家的保费都上涨，买保险就失去了意义。

健康告知一定要重视起来，对于每一个病，如果感觉自己有或者很相似，千万不能硬买，线上买可以走智能核保，拿捏不准就申请人工核保，线下买的话直接申请人工核保就行。

保险合同我们支付完保费，一定时间之后就会收到保险合同，这是最复杂的条款也是坑最多的地方。拿到一份保险合同，我们主要看里面提供的保障责任和免责条款就行。

保障责任长这样：

里面详细说明了等待期内出险怎么赔，等待期后大病怎么赔、中症怎么赔、轻症怎么赔。注意看清楚这里是赔保额还是赔保费，寿险是只有身故没有全残还是都有，医疗险责任有没有缺失，或者像前面列举的癌症二次赔到底能不能赔。

免责条款长这样：

里面列明了哪些情况不赔，一般而言，免责条款主要是免责那些故意自杀、被投保人故意伤害来骗保的情形，又或者是被保人因为违法犯罪、战争核爆等问题导致的出险。本质上问题不大，主要是怕有些保险条款免责太过分，把不该免责的也写了进去。

保险是个非常专业的领域，就算我们知道了怎么看保险条款，也难免会因为专业名词太多而感觉晦涩难懂。这个时候我们可以上一些专业的医学网站比如丁香医生、微信小程序如腾讯医典等了解专业的医学知识，如果是看不出来哪一款责任好与不好，也可以到网上看很多专业人士写的保险测评，再不济，你来问我也行。

估计看完文章大家都会这么说，保险就两个不赔：这个不赔，那个不赔。

保险就是靠拒赔赚钱的吗？

当然不是！

保险公司的利润来源于三个差：

死差：预计出险率和实际出险率的差值。比如原本预计100个人10人出险，实际上只出险5人，那为了赔10个人而收取的保费就会有剩余，保险公司就会盈利，拒赔可以使实际出险的人数小于10人，从而实现盈利。费差：保险公司运营每一个产品，运作全国的门店，都有成本，如果成本节约了，那保险公司也可以实现相对盈利。利差：对于有些理财型的保险产品，保险公司会给到我们一个收益，但同时保险公司收取我们的保费后也会投资出去拿到一个收益，就像银行存钱和贷款一样，只要保险公司做到“贷款收益”比给我们的“存钱收益”要高，就可以赚钱。

现实中，保险公司设计一个产品，通常已经预计了这款产品覆盖人群的出险率，比如国内寿险都是按照保监会发布的《中国人身保险业经验生命表》上记录的死亡概率来设计产品的，产品设计之初假设的出险概率就和实际出险的概率差不多，所以“死差”基本不能产生利润。

那万一保险公司拒赔呢？保险公司没那么喜欢拒赔。

两个原因：从数据上看，保险公司拒赔率并不高。

公子找到了19年上半年各家保险公司的理赔额和理赔率放在上面，可以看到，无论是大公司还是小公司，理赔率最低也都在97%以上，普遍在98%，99%，保险公司并不是靠拒赔获利。

从动机上看，保险公司也不愿意总是拒赔。保险行业是一个高度竞争的行业，消费者购买保险的频次也很低，谈不上什么品牌。如果某家保险公司给消费者的印象全是拒赔、拒赔、拒赔，那消费者很容易就转向别家公司了。相反，我见过太多保险公司不该赔却赔了的情况了，不为别的，就为名声。

那保险条款为什么会有这么多区别？主要还是在于设计保险产品的精算团队，他们认为某些责任容易造成长尾风险（未来会多赔很多）或道德风险（存在骗保可能），站在保险公司的立场上，就删改了这些条款。但这样的修改客观上也导致消费者正常的保障需求得不到满足，颇有种“一刀切”的意味，这是无可奈何的事情。

只是我们要知道的是：咱们买的保险，本质上是跟保险公司签订的一份合同，合同写了就赔，合同没写的就不赔，保险公司挣钱不靠拒赔。我们真正需要学会的，是通过研读条款，避开那些保障残缺的保险，买到真正价廉质优适合我们的保险。

公子作为业内人士，总不能按着全体精算人员的手说，你，你别改，公子能做的，只能是在每一次推荐的时候，把条款看得更仔细一点，尽力提醒大家，帮助大家。

这就是公子一直笔耕不辍，坚持在保险科普这条路上的原因。你的点赞，就是我继续前行的动力。以上。

保险信息不对称非常严重，十买九坑，购买前仔细阅读下面的攻略可以让你少花几万块冤枉钱。

保险长篇总结

超长文解读保险知识，全篇干货，一文揭露保险真相！

全网高性价比产品测评+全网最全选购攻略：

全网最全重疾险攻略+全网150重疾险测评

全网最全医疗险选购攻略+全网116款医疗险测

全网最全意外险选购攻略+全网188款意外险测评

全网最全寿险选购攻略+全网70寿险测评

常见疾病购买指南：

男性常见疾病如何购买保险，全网最实用攻略来了

女性常见疾病如何购买保险，全网最实用攻略来了

涉及一亿人！呼吸系统常见疾病什么都买不了？看我这篇就够了

涉及一亿人！肝炎该如何买保险，全网最实用攻略来了

涉及近两亿人！甲状腺疾病该如何买保险，全网最实用攻略来了

关注肆大财子，任何保险问题欢迎下方留言评论或者点击主页查看个人信息。

什么值得买官方金融社群开放招募啦！群内有金融知识分享、热点解读、志同道合的小伙伴一起分享赚钱经，更有不定期开展的社群专属活动，红包抽奖福利多多，>>点我进群<<