咚妈说保 篇十三:口误致病历写错,好医保拒赔!你知道病历有多重要吗?

2020-09-21 22:14:55 0点赞 2收藏 2评论

其实,很多既往症都是从病历中查出来的,而且,相当一部分都是原本可以顺利理赔,却不料“祸从口出”。

医保、商业医疗险、重疾险等保险理赔都需要提供病历。

大家务必注意:想用好保险,一定要准确描述病情,管好病历!

下面,分享两个关于病历中出现既往症导致拒赔的案例。

● ● ●

案例1:

D先生18年11月开始,给母亲买了支付宝好医保。

19年其母发现左膝长了包块,没在意。

20年长大了,并且蹲下有点痛,8月份去协和检查,巨细胞瘤。

就诊时,医生问包块长多久了,其母说两三年,医生就在病历中写了左膝膝包块3年。

口误致病历写错,好医保拒赔!你知道病历有多重要吗?

因故申请人保健康理赔,结果被拒赔。

原因是:

左膝包块3年,此次因左膝巨细胞瘤就诊,属于责任免除既往症范围,理赔不予受理。

口误致病历写错,好医保拒赔!你知道病历有多重要吗?

案例2:

2019年3月底,某女士给父亲投保好医保,12月,其父胸痛就医。

医生问以前有没有什么疾病,答曰:糖尿病,1年了。

于是,医生就在病历中写:1年糖尿病史。

实际上,其父是7月份在镇卫生院查血,发现血糖有点高,医生让他吃了两个月降糖药。没有任何住院记录、门诊记录、体检记录能证明“糖尿病史”。

20年3月,申请理赔,被保险公司拒赔。

● ● ●

生病住院了,明明是符合保险理赔条件的,结果,就因为夸大病情,病历有问题,节外生枝!

其实,这种事情并不少见。

很多时候,尤其是老人就医时,恨不得把几十年前的身体异常说给医生听,把小问题说成大毛病,希望医生能重视,生怕漏诊。

还有的,病人暂时不能回答或者昏迷,家属叙述既往病史的时候,随口乱说……

这些写在病历上,都会造成一定程度的理赔困难。

口误致病历写错,好医保拒赔!你知道病历有多重要吗?

那,万一病历写错了,能修改吗?

事实是,难度很大。

病历是法律文书,是商业保险理赔的重要依据,也是医生诊断的依据。

关于病历的每一步操作都会留痕,一但医院未按要求修改,将会被认定为违规修改病历,乃至伪造、篡改病历。

即便确属医生书写错误,也需要按照《病历书写基本规范》修改,而且,须由医生提交书面申请,科主任、病历主管部门审核签字,加盖医院公章。

一旦病历归档,或者医生或医院不配合,病历修改,更是万分不易!

口误致病历写错,好医保拒赔!你知道病历有多重要吗?

对于已经购买保险或正打算购买保险的朋友,该如何避免病历写错呢?

在就医时尽量做到:

①告知医生,我有商业保险,在写病历时注意措辞准确;

②由意外导致的,一定让医生在病历中写清楚意外事由;

③避免出现影响理赔的字眼,如:先天的、原生的、遗传的、N年前的、旧病复发……

④不确定的疾病不要乱说。

口误致病历写错,好医保拒赔!你知道病历有多重要吗?

此外,想要理赔顺利,除了注意符合健康告知、做好病历管理外,还要注意:

  • ①就医医院要选择二级及以上公立医院,其他医院一般不在报销范围;

  • ②医院给的所有资料,一定要谨慎填写和保存

  • ③万一发生任何意外和疾病风险,尽量第一时间联系你的保险顾问,他们会告诉你报案和就医注意事项,并着手协助你进行理赔事宜。

以上。

希望大家投保时,都买的放心,万一出险,保险公司都能顺顺利利打款!

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