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保险公司理赔员买10份保险,累计金额700万!理赔却遥遥无期

2020-10-10 19:15:34 0点赞 0收藏 1评论

病来如山倒,生一场大病,可能拖累整个家庭。

很多人选择买保险来抵御大病风险,发生不幸,保司可以赔一笔钱帮我们顺利度过难关。

但买保险,一些人往往容易忽视健康告知,导致最后理赔出现纠纷。

今天,我就通过最近发生的一起拒赔案例,来了解一下健康告知的重要性。

1、案例经过

2018年9月,艾某某投保了长城人寿的长城吉康重大疾病保险,投保保额85万。

2019年4月,艾某某被诊断患有甲状腺乳头状癌,一个月后,他便向长城人寿四川分公司提出了理赔申请。

但是保险公司核实完情况后,却拒赔了。

保险公司认为艾某某走健康告知存有故意隐瞒意图,直接影响了对艾某某的承保决定,遂做出解除合同,拒赔并不退还保费一决定。

2、案例详情

原来,保险公司调查发现艾某某在签署《人生保险投保书》中时对其中的“财务及告知事项”一栏未如实回答。

对于条款中“你是否已经购买或正在购买其他保险公司的的人生险合同?”的问询,艾某某回答“否”,并且在确认投保书陈述无误一栏签字确认。

投保时,艾某某在年收入问询一栏填了20万元。

后经保险公司核查:

发现艾某某患癌前投保了8家保司的10份重疾险!累计保额高达640余万。

其中9份保险明确问询过“是否已经购买或正在购买其它保险公司的人生险合同”,而他均回答“否”。

这10份重疾险缴费期间为19-30年不等,每年保费缴纳高达20余万。而艾某某填写的每年年收入总共只有20万元。

保司还查出,2001-2002年艾某某在太平洋从事保险理赔员一职,2017-2019年他在代理中英保险四川分公司推销保险产品。大学专业艾某某攻读的是医学相关专业。

艾某某对拒赔结果表示不服,2019年8月起诉保司索赔85万元及利息。

艾某某认为未告知投保过多份保险并不足以影响保司承保结果,或者提高保费,保险公司无权解除合同。

并请求法院确认保险公司拒赔通知无效,尽快赔付85万元及利息。

法院驳回上诉

艾某某故意隐瞒倾向明显。

首先,艾某某投保的保额高达621万,是保司免体检额120万的5倍。而且每年艾某某要缴纳20万保费,与他投保时填写的20万年收入相比有违常理。

艾某某具备专业的保险知识,完全可以选择一家价格、品牌都很有优势的保司买保险,但是他却选择分别投保8家保司。并且每家保司的投保金额都控制在无限接近体检金额、又不至于达到体检的金额。这难免人怀疑他的投保目的不纯。

艾某某大学攻读医学相关专业,比起普通人他对自己的身体状况自我诊断的准确度更高。而且投保不到1年后艾某某便出险了。

作为有过几年保险从业经验的人来说,艾某某理应了解保险的规则以及投保时如实告知的重要性,但是艾某某还是有意隐瞒并刻意投保了多份保险,明显有违买保险的最大诚信原则。

依据我国《保险法》第16条:

l 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出问询的,投保人应该如实告知。

最终法判定保司可以合理院拒赔,并不退还保费。

后来,艾某某又提起二次上诉,但二审法院依旧维持原判。

法院最后提醒,买重疾险是规避疾病风险,防止更多家庭因病返贫,而不是因病致富。

投保多份保险,逆向选择风险很大。而且投保人的财务、健康等情况自己最了解,如果有意隐瞒保险公司一般都难以举证查明争相,所以这类案件法院一般都会从严出理。

该案件虽然已经告一段落,但有必要再补充几点保险知识。

3、财子科普

(1)健康告知,必须如实告知

根据江苏银保监会的一项资料显示,52%的拒赔都是因为健康告知未如实告知。

这告诉我们健康告知一定要重视。

健康告知,决定了什么人能保,什么人能买保险,什么人被拒之门外。

保险公司通过它来对你的身体状况、职业风险等做评估,最后决定保不保你。

走的时候需要遵循最大诚信原则,做到能买则买,不能买也不强买。

心存侥幸,或是因为自己不懂,或是被一些利益熏心的不良代理人忽悠,健康告知瞎走一通,后面需要理赔时,保险公司有很大概率是不赔的。

案例中的艾某某之所以被拒赔,就是因为未如实告知过往投保情况被保司抓住了小辫子。

健康告走起来其实非常简单。

它已经简化成一张问卷,我们只要针对提问回答“是”或“否”即可。

保险公司理赔员买10份保险,累计金额700万!理赔却遥遥无期

可以发现,问卷中有的问题很长,但务必耐心仔细阅读查看,并如实回答。

所谓如实回答,大白话就是有就是有,没有就是没有。

切忌故意隐瞒,否则以后会有拒赔隐患。

总之,不想自己交了几年十几年保费最后被拒赔,保费打水漂,那记住,健康告知一定要认真走。

买保险是一件复杂的事情,如果你看完还有疑问,可以看看文末的文章,也可以来问我。

最后,码字不易,请加关注。

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