医保报销是怎么报销的？报销范围又是什么？

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众所周知，医保能够报销医疗费用，是国家福利政策。

截至2020年，我国基本医疗保险参保人达13.6亿，占总人口93%以上，但很少人知道医保报销比例怎么算。

拿到医保结算单也一脸懵逼，自付一是什么？起付金额是什么？

接下来，一分钟教医保报销是怎么报销的。

一、医保报销范围

并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围，可用一张图概括。

如上图所示，医保能报销部分仅是中间灰色部分，更多部分需要自费。

1.起付线、封顶线

起付线：门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。

门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。

封顶线：门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。

封顶线不同地区不同级别医院也有区别。

2.自付、自费

自付：医保目录内无法报销部分。

自费：医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。

无论是自付还是自费，都需要个人支付全部费用。

3.医保报销部分

医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。

医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。

去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。

二、医保报销是怎么报销的？

门诊费用和住院费用报销比例不一样，以北京市为例：

1.门诊费用

下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。

注：北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。

举个例子：

张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为：

（3000-800-1000）×90%=1080元

张三需要支付1920元。

2.住院费用

注：北京市在职员工住院费用需超过1300元才能报销，且不同范围不一样。

张三生病住院（三级医院），一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为：

（20000-1300-8000-5000）×85%=5700元

张三还需支付14300元。

以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。

基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。

三、小结

医保报销是怎么报销的？都可以按照上述方法进行计算。

细心的朋友可能会发现，虽然医保能报销部分费用，但报销部分并没有想象中那么高，大部分医疗费用还需由自己支付。

建议身体状况稍好的朋友准备一份商业百万医疗险作为保障，年纪稍大的朋友，也可以咨询当地有无惠民保产品，有备无患。