东莞医保福利政策到底有多好？最高报销95%

医保能报多少钱？是每个人都关心的话题。

过去我分析过不少城市的医保政策，今天我们走近广东东莞，看看这座被称为 “世界工厂” 的城市，医保待遇怎么样？

主要内容如下：

• 为什么一定要买医保？

• 东莞医保，要交多少钱？

• 门诊和住院，能报多少？

一、为什么一定要买医保？

医保是国家给老百姓兜底的保障，与商业保险相比，它有不可比拟的三大优势：

• 可带病投保：不管身体情况如何，即便得了癌症也能买。

• 可终身续保：只要按规定交费，就能一直有保障，持续一辈子。

• 长期有效：比如东莞职工医保，只要累计缴满一定年限（男 30 年，女 25 年），退休后就能享受终身医保待遇。

所以强烈建议大家，无论大人还是小孩，都要买医保。

二、东莞医保要交多少钱？

东莞医保没有分档，所有参保人都享受一样的待遇。

它由以下三部分组成：

可以看到：基本医保 必须要交，而 住院补充医保、医保个人账户，则是选择缴纳。

下面一起来看，这三部分如何缴费：

1、基本医保，每月要交多少钱？

不论个人收入多少，基本医保的缴费基数都是一样的，以 上年度全市职工月平均工资 计算。

可以看到，职工每月交 26 元左右，居民 47 元，灵活就业人员交的最多，每月要 111 元。

大家一定记得按时缴费，要是断缴 3 个月以上，就无法享受医保待遇。需再连续缴满 3 个月，才能再次享受。

2、住院补充医保，每月要交多少钱？

住院费用经过 基本医保 报销后，自付部分就能通过 住院补充医保 再次报销。

它的缴费情况如下：

福利不错的单位就会给员工交 住院补充医保，且费用全部由单位承担。

而居民和灵活就业人员，需要自己每年交 960 元左右。

考虑到它只报销社保内费用，而且不能 100% 报销，所以更建议这些朋友选择更便宜的 百万医疗险。

3、医保个人账户，要交多少钱？

个人账户可以给自己和家人买药、打疫苗、体检，相当实用。

不过和其他城市不同，东莞医保的个人账户是额外缴费：

待遇较好的单位，同样会为员工交 医保个人账户，而且交的钱，大部分也能划入员工的个人账户。

而居民、灵活就业人员则要自己掏钱，他们交个人账户的最大意义在于：

男性交满 30 年，女性交满 25 年，退休后，账户每月都能划入一笔钱。

划入的钱是上一年 所有个人账户参保人的平均工资 * 4.5%，如果到时参保人平均工资是 1 万，每月就能收到 450 块。

所以，居民要不要交个人账户，根据自己情况来定就好。

三、东莞医保，门诊待遇如何？

东莞医保的门诊待遇，分为两类项目：

• 普通门诊：感冒发烧之类的小病小痛、常规检查等。

• 特定门诊：涵盖 27 种疾病，包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等。

下面分别来看：

1、普通门诊，如何报销？

普通门诊实行的是 定点社区医院首诊制，就是要先去定点社区医院就诊，需要时再转诊至上级医院。

如果没有转诊直接去上级医院，医疗费就无法报销。

具体的报销情况如下：

可以看到：社区医院报销比例最高，三级医院最低。

其实这也能够理解，毕竟小病小痛去社区医院就能看好，去三级医院反倒可能浪费医疗资源。

2、特定门诊，能报销多少？

特定门诊包括癌症放化疗、尿毒症需要的肾透析等项目。它会先经 基本医保 报销，再通过 大病保险 二次报销。

① 基本医保报销

报销比例是 75%，最多报销 4000 元 - 8 万元。

具体情况我们也整理了一张表格：

为方便理解，我们举个例子说明：

A 先生做恶性肿瘤化疗，社保内 费用 6 万，这部分最多报销 2.5 万，所以仍有 3.5 万需要自己掏钱。

不过，这 3.5 万还能再用 大病保险 报销。

② 大病保险报销

自付超过 2.4 万，大病保险可再报 60%-70%。如果是贫困、特困人员，报销待遇会更好。

根据表格内容，上例中的 A 先生可再报销：（3.5 万 - 2.4 万）× 60% = 0.66 万，也能起到一定补充作用。

以上就是东莞医保的门诊待遇，总体来看报销比例并不高。下面再来看看住院待遇，看看报销会不会更好。

四、东莞医保，住院怎么报？

如需住院治疗，报销会由这三部分组成：基本医保、大病保险、住院补充医保。

① 基本医保报销

基本医保根据医院不同、治疗花费不同，划分了不同的起付标准和报销比例。

具体如下：

注：14岁以下儿童起付标准降低一半，退休人员报销比例高 5%

可以看到，医院等级越高，起付标准越高，报销比例也越低。

同样举个例子，B 先生因为癌症在三级医院住院治疗，社保外花费 10 万，社保内花费 30 万。

其中，社保内的花费可以报销，计算过程如下：

• 1300 - 8 万部分：（ 8 万 - 1300 ）x 85% = 6.69 万

• 8 - 16 万部分：（ 16 万 - 8 万 ）x 75% = 6 万

• 16 万以上：（ 30 万 - 16 万 ）x 65% = 9.1 万

以上各项加起来，总共报销 21.79 万，剩余的 8.21 万，还可以通过大病保险报销。

② 大病保险报销

自付超 2.4 万的费用，大病保险可以再次报销。

具体如下：

根据表中内容，B 先生可再报销：（ 8.21 万 - 2.4 万 ）× 60% = 3.49 万，不过仍有 4.72 万需要自付。

如果 B 先生的单位给他买了 住院补充医保，那还能再报。

③ 住院补充医保报销

它的报销规则如下：

• 10 万以内（含）：90%

• 10 万以上：75%

所以 B 先生可再报 4.72 万 × 90% = 4.25 万。

以上各项加起来，B 先生一共报了 29.53 万，相比社保内花费的 30 万来说，已经非常给力了。

至于 B 先生花费的 10 万社保外费用，医保就无法报销。如果没买商业医疗险，这 10 万就要自掏腰包。

以上就是东莞医保政策的分析。如有疑问，还可以咨询东莞人社 0769-12333。

写在最后

通过今天的分析，可以看到医保的巨大作用，不过它也有局限：

比如只报销社保内费用、报销比例有限等等。并且对于生病产生的收入损失，医保也无法补偿。

所以，在医保基础上，还要搭配 百万医疗险、重疾险，才能让我们在疾病前更有底气和尊严。

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