天津惠民保险：津惠保2022开放投保，值得买吗？

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天津惠民保险——津惠保2022开放投保。

整理了10个大家最关心的问题，来看看津惠保2022怎么样。

一、津惠保2022是什么？

天津惠民保险——津惠保2022本质上依旧是商业保险，由渤海人寿天津分公司承保，是专属天津市基本医保参保人（在保状态）的补充医疗保险。

旨在进一步提高广大天津基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是天津市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

• 参保时间：2021年11月30日~2021年12月31日

• 生效时间：付款后次日零时

• 保障期间：1年

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

二、谁能买津惠保2022？

津惠保2022统一价格，不论男女老少，每年68元，但目前仅支持家庭单，3人起投。

• 不限年龄：不管是新生儿还是百岁老人，均可参保；

• 不限职业：无论是否高危职业，均可参保；

• 不限户籍：无论户口所在地是哪里，均可参保；

• 不限病史：没有健康告知，患病也可参保。

唯一要求：必须是天津市基本医保【包括城镇职工、城镇居民（含新农合）】在保状态的参保人，以及参加北京基本医保的天津市民（以身份证号或户籍为准）。

三、津惠保2022保什么？

天津惠民保险——津惠保2022保险责任如下：

特别提醒：

1.投保前或非连续参保前已确诊约束的特定既往症，后续因该疾病或其并发症作为主要诊断而发生的相关费用不予报销，但其它疾病不受影响。

2.住院及特定疾病门诊仅限医保目录内报销，不包括自费项目和药品。

此外，津惠保2022还提供8种增值服务：

• 重疾门诊绿通

• 重疾住院/手术绿通
  

• 线上全科咨询
  

• 肿瘤多学科会诊
  

• 癌症基因检测立减服务
  

• 直赔购药服务
  

• 慈善赠药协助申请服务
  

• 护理服务

四、津惠保2022怎么报销？

为了更好理解天津惠民保险津惠保2022怎么报销，我们举例说明。

1.背景

Y女士55周岁，为天津市城乡居民医保参保人。

2021年11月30日首次参保津惠保2022，缴费68元，2021年12月1日保障正式生效。

2022年1月，Y女士首次确诊肺癌并在天津市某三甲医院多次住院治疗，累计花费112.54万元，其中医保和大病保险报销50.2万，自己仍需承担62.34万，明细如下：

• 医保目录内住院个人自付费用：11.88万

• 医保目录外住院个人自费费用：10.5万

• 院外指定药店购买靶向药费用：39.96万

2.报销

Y女士第一时间向保险公司报案，并在出院后按要求上传理赔材料。

（1）医保目录内住院个人自付费用

可报销金额=（11.88万-免赔额2万）×80%=7.904万

（2）医保目录外住院个人自费费用

因为津惠保2022不报销医保目录外自费费用，所以此项报销金额为0。

（3）院外指定药店购买靶向药费用

可报销金额=（39.96万-免赔额0）×70%=27.972万

综上，如果没有津惠保2022，Y女士需个人完全承担62.34万，这对普通家庭是一笔非常高额的费用。

但投保天津惠民保险津惠保2022后，Y女士可报销（7.904万+0+27.972万）=35.876万。

虽然自己仍需支付（62.34万-35.876万=26.464万），但最大程度减少了医疗费支出。

肯定有人会觉得报销太少了，可是保费才68元啊。

当然，这确实也反映出津惠保2022这类惠民保险的不足：报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

五、特定高额药品包括哪些？

天津惠民保险津惠保2022保障20种特定高额药品费用，在医保定点医院或院外指定药店购买药品目录内指定药品，扣除免赔额后，可按比例报销。

20种特定药品目录如下：

一定要注意，特定药品报销一定要同时满足3个条件：

• 所买药品属于特定药品目录

• 药品符合适用疾病和限用约定

• 在指定医疗机构或指定药店购买

六、津惠保2022报销注意事项

被保险人享受天津市/北京市医保待遇，但因个人原因未使用天津市/北京市医保报销的，津惠保2022不予报销。

七、免赔额是什么意思？

免赔额也称起付线，即只有达到某个约定的起付线，保险公司才会报销。

即，符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后，再扣除相应免赔额，剩余部分再按约定比例报销。

天津惠民保险津惠保2022免赔额属于年免赔额，医保目录内住院/特定疾病门诊年免赔额2万，特定高额药品年免赔额为0。

八、津惠保2022可以带病参保吗？

不限健康状况，可带病参保，但针对各自约定的既往症，不予报销。

1.医保目录内住院/特定疾病门诊既往症约定

被保险人在首次投保或非连续投保前如已明确诊断为如下8种既往症，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生医保目录内住院/特定疾病门诊医疗费用，津惠保2022不予报销。

①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)

②慢性肾功能不全失代偿期

③肝硬化

④缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）

⑤慢性慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）

⑥脑中风

⑦高血压病（3级）

⑧糖尿病且伴有并发症

注：投保前非上述约定既往症不受影响。

2.特定高额药品既往症约定

被保险人在首次投保或非连续投保前已明确诊断为如下2种既往症，并因此疾病在保险期间内发生特定高额药品费用，津惠保2022不予报销。

①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)

②肺纤维化

注：投保前非上述约定既往症不受影响。

九、异地就医怎么报销？

1.已办理医保异地就医或异地转诊备案，在约定的天津市外定点医院就医，可正常申请理赔。

2.未办理医保异地就医或异地转诊备案，在约定的天津市外定点医院就医，医保目录内住院/特定疾病门诊报销比例降低至50%。

3.未办理医保异地就医或异地转诊备案，在非约定的天津市外医院产生的医疗费用，津惠保2022不予赔付。

所以，如果是异地就医，一定要提前办理异地就医备案。

十、津惠保2022怎么申请理赔？

天津惠民保险——津惠保2022支持线上、线下2种理赔申请。

1.线上申请

关注“津惠保”或下载“渤海保呗”APP，按要求上传资料。

2.线下申请

携带理赔相关资料至渤海人寿天津分公司现场办理。

特别提醒：为避免丢失，建议复印留存一份理赔资料。