看了100个理赔官司后发现，保险公司才是弱势群体

“保险公司只有两项不赔：这也不赔，那也不赔。”

这是一个流传很广的段子，也是很多人对于保险的刻板印象——卖保险时说的天花乱坠，理赔时一毛不拔。

但是，大白看了很多关于保险的判决书后，有一种很明显的感觉：在保险理赔官司中，尤其是两年不可抗辩官司中，法院明显偏向于消费者，而保险公司才是真正的弱势群体。

今天就和大家分享两个“两年不可抗辩”的案例，内容主要分为三个方面：

1、什么是两年不可抗辩？

首先需要明确一点，“两年不可抗辩”只适用于长期险，一年期的医疗险、意外险等产品，因为缺乏“合同成立满两年”的必要基础，并不适用这一条款。

那两年不可抗辩究竟是什么呢？大白找来了《保险法》的条款：

第十六条 【如实告知义务】订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过2年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

简单来说，只要保险合同成立超过两年，即使客户未如实告知，保险公司也不能单方面解除合同。

这是对消费者权益的极大保护。因为在《保险法》还没有“两年不可抗辩”的年代，确实有些保险公司，因为一点小问题就把已经长期缴费的客户拒赔了，导致了消费者对于保险行业的不信任。

不过现在情况反过来了。从大白查阅到的法院判例来看，“两年不可抗辩”有些矫枉过正，法院支持消费者几乎到了偏袒的程度，保险公司反而成了弱势群体。

2、保险公司真的很弱势

接下来我们通过两个案例体会一下，保险公司在“两年不可抗辩”官司中究竟有多弱势。

案例1：（2017）内7101民初第208号

2013年1月，李某为自己购买了一份重疾险。

2016年8月，也就是3年半后，李某感觉身体不适，前往医院就医，被确诊为慢性肾功能不全尿毒症期。

然后李某向保险公司申请理赔。

但保险公司经过调查发现，李某在投保前（2012年8月）曾患有贲门损伤伴消化道大出血和急性肾功能衰竭，但李某在投保时，并未履行如实告知义务，保险公司遂做出拒赔的决定，并宣布解除合同。

李某不服，便把保险公司告上法庭。

这是一个典型的带病投保案例，但法院最终还是判赔了。

上述判决的重点是：李某的合同已经成立了三年零七个月，超过了2年，保险公司不能解除合同，需要承担赔偿义务。

急性肾功能衰竭可不是什么小病，投保重疾险肯定是过不了的。这个案件，即使法院判保险公司不赔，也没什么可说的。

但是，法院还是以“两年不可抗辩”为由，判保险公司赔偿，这很明显是偏向消费者的。

案例2：（2016）苏12民终2472号

2012年6月，陶某为自己购买了一份重大疾病保险，保额30万，保障期限终身。

在2013年、2014年两年间多次住院，被确诊为尿毒症、肾功能不全CKD5期。

然后在2014年9月向保险公司申请理赔（此时已过2年）。

保险公司经过调查发现，陶某曾在投保前（2011年9月）住院治疗，被诊断为肾功能不全CKD4期，但其投保时未如实告知，遂做出拒赔决定，并宣布解除合同。

一审法院判决保险公司败诉，但二审法院推翻了一审的判决，支持保险公司胜诉。

二审法院认为，保险合同明确约定只有“初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病”才给付保险金，而陶某在2011年就已经确诊了肾功能不全CKD4期，且与后期尿毒症、CKD5期之间存在因果关系。所以，不属于合同约定的保险责任范围，保险公司不应对此承担保险责任。

这个案例不赔，没什么可说的，一审法院对于事实认定不清，二审法院予以纠正。

首先，陶某在投保前已经患有肾功能不全CKD4期，病情已经很严重了，发展成尿毒症几乎是必然，所以法院认为这并非是“初次发生”，不符合保险合同约定。

其次，陶某在投保后两年内多次住院，且已经被诊断为尿毒症，但是故意拖到两年后才理赔，恶意程度也很明显。

但二审法院同时指出，保险公司提出解除合同时，已经超过法律规定的两年时间，保险合同继续有效。也就是说，未来再患其它重疾，还是有可能赔付的。

这真的是很偏向消费者了，如果是香港保险，分分钟拒赔加解除合同，绝对没商量。大白之前曾写过一篇香港保险的拒赔案例，大家可以点击这里查看：香港保诚拉横幅事件，吓到你了吗？

案例中，当事人在不知情的情况下，为其孩子投保了重疾险，孩子在两年后确诊为白血病，保险公司便以未如实告知为由，拒绝赔付并解除合同。随后投保人向香港监管部门投诉，也没有被受理，保险金一分都没拿到。

对比案例2的判决，肾功能不全CKD4期这种严重的疾病，因为过了2年，都不解除合同，对消费者真的是太宽容了。

3、健康告知依旧很重要

说了这么多，大家可不要以为我支持“带病投保”，不管什么时候，大白的态度都很明确——如实告知大于天。

在大白看来，如实告知不仅是道德上的要求，从利害关系上分析，也是最好的选择。

1．拒赔后打官司，耗时耗力

保险理赔走到打官司这一步，已经说明了一点，保险公司已经拒赔了，所以不得不通过法律途径来解决问题。

根据2017年各家保险公司的年度理赔报告，平均理赔时效基本都在3天以内，患者很快就能拿到理赔款去治病救命。

可如果去打官司，理赔款就遥遥无期了。一般的案件审理起码要几个月，案例2中的陶某更是经历了两次审判，前后跨度将近3年，最后还是判保险公司胜诉。不仅没拿到理赔款，诉讼费还要陶某承担，真的是赔了夫人又折兵。

即使陶某胜诉，拿到理赔款也是3年以后了，重疾的最佳治疗期可能已经过去，而且打官司期间，家人既要筹钱照顾病人，又要和保险公司扯皮，两头奔波。试问，你真的愿意看到这样的情形出现吗？

2．疾病不可控，不一定能熬过两年

《保险法》中说的很明确，如果2年内，保险公司发现客户有未如实告知的情形，可以直接解除合同，理赔自然无从谈起。

而疾病又是不可控的，如果真的在2年内出险，难道拖着不去看病吗？再说了，故意拖延，保险公司还是会拒赔的。

3．还是要做好健康告知

如果想要未来理赔顺利，如实进行健康告知是必须的。但说实话，保险的健康告知并不是那么容易搞懂的东西。

首先，健康告知中会牵涉到许多专有的医学名词，普通人难以搞懂；

其次，保险医学与临床医学侧重点不同，很多医生说没问题的病，保险公司可能十分在意，比如甲状腺结节，盲目投保很有可能存在风险；

最后，有些健康告知问得比较宽泛，比如：最近一年内是否存在原因不明的包块或肿物、结节、身体的其他感觉异常或活动障碍。只要有过这些症状都无法通过，普通人很容易忽视这些细节。

所以投保前还是要做足功课，或者咨询专业的保险顾问，以免为后来的理赔留下隐患。

４、大白说：切不可以身试法

从文中的两个案子可以看出，我国大陆的“两年不可抗辩”条款很偏向消费者。有法院撑腰，理赔这件事，大家是不是更有底气了呢？

不过，如实告知依然是投保的大前提，没有了这个前提，“两年不可抗辩”就是变相鼓励骗保了。

最后说明一点，上面的案例只能作为参考。因为我国并非判例法国家，之前的法院判决，并不会作为后来法院判决的依据。也就是说，同样的情况，即使别人赔了，你也有可能不赔，所以切不可以身试法，带病投保。

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