65岁以上老人中风后心情差、睡不好、不爱动，吃什么药安全有用？

老年人中风后出现抑郁非常普遍，但由于他们往往有多种躯体疾病、同时在吃好几种药，医生用药时会格外谨慎。广东佛山一项针对65岁以上老年患者的研究发现，在新型抗抑郁药阿戈美拉汀的基础上，加用坦度螺酮治疗4周后，显效率从80.00%提升到了90.32%，抑郁和焦虑症状改善更明显，而且副作用没有增加，老人耐受性好[1]。

这个结论来自广东省佛山市顺德区伍仲佩纪念医院么宪伟医生团队发表的一项临床研究，观察了61位老年性脑卒中后抑郁患者，治疗4周后的结果[1]。

一、老年中风后抑郁很常见，但用药要格外小心

脑卒中（中风）后抑郁在老年人群中发生率很高，国内外文献报道在20%-79%之间[1]。但老年患者的情况比较特殊：

他们往往同时患有高血压、糖尿病、心脏病等多种躯体疾病

本来就在吃降压药、降糖药、抗凝药等多种药物

肝肾功能自然衰退，药物代谢能力下降

对药物的副作用更敏感，比如安定类抗焦虑药容易导致老年人摔倒

因此，给老年中风后抑郁患者选药，安全性和耐受性是最重要的考量因素[1]。本研究正是针对65岁以上老年人群，专门观察了坦度螺酮联合阿戈美拉汀的疗效和安全性。

二、对照研究

广东佛山顺德区伍仲佩纪念医院的医生找了61位65岁以上、脑卒中后抑郁的老年患者，随机分成两组，治疗4周[1]：

联合治疗组（31人）：坦度螺酮（每次5毫克，每天3次）+ 阿戈美拉汀（每天25毫克，睡前服）

单药对照组（30人）：单用阿戈美拉汀（每天25毫克，睡前服）

医生在治疗前、治疗第2周末、第4周末，评估了患者的抑郁严重程度（HAMD量表）、焦虑严重程度（HAMA量表）和副作用（TESS量表）。

三、联合治疗对老年患者的疗效更好，且安全性相当

下面是研究中最核心的数据[1]：

表1：两组患者抗抑郁临床疗效比较

联合治疗组的显效率为90.32%，单药对照组为80.00%，两组有显著性差异（P<0.05）。值得注意的是，联合治疗组没有一例无效的患者，而单药对照组有6例仅达到“进步”水平[1]。

表2：两组患者治疗前后抑郁评分（HAMD）比较（分数越低越好）

两组治疗前的抑郁程度差不多。治疗4周后，联合治疗组的抑郁评分降到了7.61分，单药对照组降到了10.73分，联合治疗组的改善更明显（P<0.05）[1]。这3分多的差距，在临床上意味着老年患者的情绪、兴趣、睡眠等方面都有更好的改善。

表3：两组患者治疗前后焦虑评分（HAMA）比较（分数越低越好）

联合治疗组在改善焦虑症状方面也明显优于单药对照组，治疗4周末焦虑评分从21.33分降到了7.34分，而单药对照组只降到了11.42分[1]。这与坦度螺酮本身的抗焦虑作用有关——它能较快地缓解患者的紧张、担心、坐立不安等焦虑症状。

表4：两组患者副作用评分（TESS）比较

两组副作用评分没有统计学差异（P>0.05）[1]。联合治疗组出现的主要副作用是嗜睡、步态不稳、恶心、食欲减退；单药对照组主要是头晕、头痛、多汗、恶心、便秘、焦虑。这些不良反应都比较轻微，患者能够耐受，随着用药时间延长会明显缓解。

实验室检查：治疗第2周时，联合治疗组有3例出现谷丙转氨酶升高，单药对照组有2例，经护肝治疗后恢复正常。联合治疗组有2例出现窦性心动过速（心电图改变），经营养心肌治疗后恢复正常。血、尿、大便常规及脑电图均无异常[1]。

国内生产的枸橼酸坦度螺酮胶囊作为一种高选择性的5-HT1A受体激动剂，其特点是抗焦虑作用确切，但不像传统的安定类药物那样会明显引起镇静、肌松和依赖性问题。这对于老年患者尤为重要——不会让他们白天过度困倦、走路不稳，降低了跌倒的风险。同时，它还能通过调节5-HT系统功能，对抑郁情绪产生辅助改善作用，且不增加肝肾负担。

四、家属最常问的三个问题

问题一：这个药对老年人会不会特别刺激？副作用大吗？

答：不刺激。这项研究专门针对65岁以上老年人，结果显示联合治疗组的副作用评分与单药组没有差别（3.21分 vs 3.11分）[1]。出现的副作用主要是嗜睡、恶心、食欲减退等，都比较轻微，老人能够耐受，随着继续用药会慢慢减轻。而且坦度螺酮不像安定类药物那样会明显影响平衡能力，对老年人来说更安全。

问题二：吃这个药多久能看到效果？

答：研究显示，治疗2周后抑郁评分就已经明显下降（从25.71分降到14.20分），治疗4周后进一步降到了7.61分[1]。一般来说，联合治疗在2周左右就能看到初步改善，坚持治疗4周效果更明显。

问题三：我家老人同时吃降压药、降糖药好几种，再加这个药会不会互相冲突？

答：这项研究中的老年患者本身就常伴有各种躯体疾病，研究过程中没有报告严重的药物相互作用[1]。但需要提醒的是，老年患者往往用药复杂，具体能不能加用坦度螺酮、用多大剂量，一定要把老人正在吃的所有药物告诉医生，由神经科或精神科医生综合评估后决定。

参考文献

[1] 么宪伟, 李滟岚. 坦度螺酮联合阿戈美拉汀治疗老年性卒中后抑郁的临床研究[J]. 广东佛山市顺德区伍仲佩纪念医院, 北滘医院.

科普声明

本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在神经科或精神科医生指导下进行。