一个关节外科医生告诉你关于氨糖、硫酸软骨素的一些问题！

骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，

骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%～90%，女性较男性发病早。

临床治疗包括非手术和手术治疗，以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎患者治疗最常用的一种药物。

对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题：

一、我每天吃的这个东西是什么？

硫酸软骨素(Chondroitinsulfate ,CS )具有明显的亲软骨性, 可优先进入软骨组织, 保护软骨。2003 年在欧洲风湿病防治联合会发表的对于膝骨关节炎 ( osteoar thritis, OA ) 的治疗建议中认为(Chondroitinsulfate ,CS ) 是一种治疗骨关节炎的有效药物 。硫酸软骨素是关节软骨的主要组成部分，是合成关节软骨的基本物质，能促进骨钙沉积、帮助新骨形成。软骨素与氨基葡萄糖结合能更有效地保护、逆转损坏及修复关节软骨。

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，从蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖胺聚糖和透明质酸重要的结构成分（就是人体软骨的正常成分），因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。

因而作为一种关节软骨的营养补充，氨基葡萄糖、硫酸软骨素用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史，早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗，90 年代中叶起在美国风靡一时，氨糖硫酸软骨素目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场，而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。

二、为什么有的人吃了有效？我吃了效果不好？

回顾已有的有关氨基葡萄糖、硫酸软骨素治疗骨关节炎的临床研究，可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者，同时，关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。

从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看，氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分，起到修复和保护损伤的关节软骨，延缓骨关节炎的病程。硫酸软骨素(Chondroitinsulfate ,CS )与氨糖能够抑制各种破坏软骨的酶的活性，清除关节腔里的有害物质，提高关节和机体免疫能力，防止软骨组织退化引发的各种疼痛和炎症。因此，大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖、硫酸软骨素治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损，其形态和结构基本存在的患者，而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者，属于早期骨关节炎使用药物。

所以，氨基葡萄糖、硫酸软骨素可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。

三、这个药每天吃安全吗？有没有副作用？

大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好，体现在用药过程中不良事件非常少，患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品（dietary supplement）的原因之一。

口服硫酸软骨素(Chondroitinsulfate ,CS )用于治疗关节疾病时 ,可缓解症状 ,减少对非甾体抗炎药的需求 。与非甾体抗炎药相比 , (Chondroitinsulfate ,CS )没有胃肠刺激性 ,起效温和 ,长期服用副作用较小 。

早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8～12 周，对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能（采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价）有一定的疗效，其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当，优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少，3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价，所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。

四、这个药我应该每天吃多少？一共吃多久？

一直以来，由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用，因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖，目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示：20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖，相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%，33% 患者功能得到改善（Lequesne 指数评价）。

需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺，但其生物可利用度却不足 20%。同时，任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同，其氨基葡萄糖的结合率各不相同，盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%，硫酸氨基葡萄糖中含 65%，N-乙酰氨基葡萄糖含 75%，任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据

氨糖硫酸软骨素可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，缓解养护关节炎症膝盖疼痛，该治疗时就得治疗，千万别扛着，把“小问题”变成了“大疾病”。

*本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱

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