职工医保、城镇医保、新农合——三分钟读懂国家医保

创作立场声明：全市场保险咨询，客观中立

关于医保,大多数人只有在自己或者身边的亲人得病了才会去真正的了解。过去的五年里,我父母先后生病住院,都用到了新型农村合作医疗, 实实在在的省了不少钱。

今天就说说医保以及生病住院后如何使用医保报销，希望这篇文章对大家有所帮助。

首先，介绍一下国家医疗保险的分类。

医疗保险分为职工医保和居民医保。

职工医保的参加者是在企事业单位上班的人，每个月都需要缴纳，公司和员工各承担一定比例，属于社保的一部分。

居民医保的参加者是没有工作单位的人，交一次保一年，又分为城镇居民医疗保险（城市户口）和新型农村合作医疗（农村户口）,目前国家正在推进城镇居民医疗和新型农村合作医疗的整合。

接下来，以山东烟台市为例，介绍职工医保和居民医保是如何缴费和报销的，其实全国范围内都差不太多，举一反三吧。

缴费

职工缴费：269.82元X 12个月=3237.84元，每个月会从工资里面扣除。

居民缴费：一档340元，二档490元，一般是在每年的9月至12月，以前是去居委会或社保部门办理，这两年可以在山东税务公众号缴费了。

门诊报销

烟台市职工医保不能报销普通门诊，平时门诊看病需要自费。

居民医保看门诊时，1到3级的医院都可以进行报销，1级医院没有起付线，2/3级医院起付线30元/每次，年度最高限额一档为100元，二档为200元。

住院报销

职工医保的最高赔付额度和报销比例，都比居民医保更高。多交多得嘛，没什么可说的。

大病医保

很多人不知道有这一项，我的家人也是后期在做康复治疗时通过医院病友了解到的。

这部分费用的报销不同城市甚至不同医院做法也不一样，有些医院可以统一结算，有些医院则需要出院后到指定的保险公司进行大病二次报销，如果不知道的话，这部分费用报销就浪费了。

先来明确一下什么是大病，2015年国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》明确要求以发生高额医疗费用作为界定大病的标准。就是说如果医疗费用超过一定额度则有了大病报销的资格，和具体得的是什么疾病无关。

下面通过一个例子介绍一下整个报销的全过程：

老王参加了烟台市城镇医保，生病住院（三甲）， 治疗费用总共20万，其中

自费费用5万（该费用不在医保目录内的，不能报销，要全部自费的），自付费用2万（该费用在医保目录内的，报销比例之外的部分），

则根据住院报销规则和大病报销规则

合规费用为：20万-5万-2万=13万

第一次报销：（13万-800元）*60%=77520元

未报销金额：20万-77520=122480元

合规费用为：122480元-5万-2万=52480元

第二次报销（大病报销）：（52480 -16000）*60%=21888元

则总报销费用为：77520元+21888元=99408元

需要自己支付的费用为：200000元-99408元=100592元

医保是国家为了解决老百姓看病贵、有病不敢看的问题所推出的利民惠民政策，属于社会福利，建议每个人都参加。