新农合政策有调整，这5种情况不报销！

日常咨询过程中，远虑君总会收到这样的疑问：新农合属于国家医保吗？

远虑君可以很明确的告诉大家，新农合是医保的一种，但主要针对农村居民，一般在县内或者乡镇级卫生院报销比例较高。

不过好在，2018年始，绝大部分地区已经把 “新农合” 和 “城居保” 合并成 “城乡居民基本医疗保险”，看病也不再区分城里还是农村，更加公平。

但仍有一些特殊情况，新农合是无法报销的。今天，就和大家聊聊新农合有关问题。

一、什么是新农合、社保

1.1 新农合与社保

注：新农合必须以家庭为单位进行参保缴费的，这样才能享受新农合政策待遇。

社保就是我们平时说的"五险"，是国家强制要求单位和个人缴纳的，而"公积金"不包括在社保里面，一般是福利比较好的公司才会有。

新农合就相当于社保中的医疗保险，全称叫做新型农村合作医疗，是一种互助共济的医疗制度，也是属于国家医保。

新农合从2002年提出实施到现在，一直在改善。远虑君在中国社保局官网找到数据，发现绝大部分地区已经把“新农合”和“城居保”合并为“城乡居民基本医疗保险”。

合并之后，城乡居民医保相比之前的新农合，保障更优了：

（1）报销比例、报销额度、药品目录等有所提高，比如用药范围由1127种扩大到2500种；

（2）本本变卡：新农合医疗本变成了社保一卡通，看病报销更方便；

（3）异地报销：已经在各个地区逐步推进。

相信随着这一政策的普及，我们的获得感、幸福感、安全感会不断增强。

1.2 如何参保新农合

每年村长都会去到每位农户家庭中，告知要开始缴纳新农合费用了，交完以后，生病住院等都是可以报销。那么，具体应该如何参保呢？

下面分4种情况说明：

（1）通常情况下由村民委员会代理征收，街道的由居委会征收，之后会有一张医保卡发放，每年按时缴费就可以享受到新农合医保待遇。

（2）如果是新生婴儿，宝宝一出生就可以到当地的医保服务点办理参保手续，越早办理享受的待遇越多哦。（参考阅读：父母必须要懂的少儿医保，一文讲清！）

（3）在校学生是不用村委征收的，一般直接包含在学费里面或者由学校统一征收。

（4）特殊人群，比如像低保户、五保户、优抚对象、困境儿童都是免缴的。

1.3 新农合每年要交多少钱

我国人口基数大，地域辽阔，无论从东中西地区看，还是从南北方来看，都存在明显的地区经济差异，这也就决定了新农合的实施标准在不同地方是不一样的。

远虑君查了很多资料，整理出一些新农合投保规则，以南方的桂阳和北方的绥化为例（不同地区会有差异）：

先前，我们也总结过，国家医保具有可带病投保、保证续保、长期有效等特点，但也不是所有情况都可以报销。（表格中的“责任免除”一栏）。而且在查询资料的过程中发现黑龙江绥化对于免除责任有更多的规定：

由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故等造成伤残的；

原始医疗费票据丢失后，补办及复印的票据等医疗费用。

这里尤其要注意第三方造成的意外伤害，医保是不报销的，这也是为什么远虑君建议大家一定要配置一份意外险的原因。

虽然叫农村合作医疗，但是农村还是有七种人是不需要缴纳新农合这两百多元的，这七大人群分别是：

• 农存低保户

• 农村五保户

• 残疾人

• 农村重点优抚对象主要针对军人，是国家对军人家庭的关爱与帮助。

• 农村特困户

• 农村建档立卡家庭，就是农村人均年收入低于5000元的农户。

• 计划生育特殊家庭

以上这7类人群可以免交新农合，但是同样享有新农合待遇。

二、生病住院，新农合怎么报销？

相比于商业保险，新农合每年只需要交200块左右，很多朋友就在想，这要生病了报销能报多少？下面远虑君就从门诊、住院、重大疾病三个维度带大家看一看具体的保障情况：

2.1 门诊报销比例

还是以桂阳、绥化为例，下面是远虑君根据当地社保局官网以及多方搜集，得到的城乡医保门诊报销比例：

我们可以明显看到，绥化市的报销比例和桂阳的差距很大， 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。

另外，远虑君查阅多方资料，得到湖南桂阳县的城乡医保门诊报销比例如下：

可以看到，就诊所属的医院越高级，所报销的比例就会越低。普通门诊的报销的免赔额为0。

要提醒大家的是，门诊报销是需要在定点医院才能报销，比如乡镇卫生所/医院/社康中心。所以千万不要“病急乱投医”，导致后续无法报销。

2.2 住院报销比例

平常我们说一些小病在门诊开点药就解决了，那么万一患病需要住院怎么办呢？这时候住院费用该如何报销呢？

如上图，我们可以发现：

一个差异：南北两城的报销上限差异很大。

一条规律：越是等级高的医院，报销比例越低。这样其实是出于平衡医疗资源的考虑，避免大医院就医扎堆现象。

2.3 重大疾病报销比例

上文讲到新农合定义时说到它是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，这里远虑君科普一下：“大病”并非指罹患了某一种疾病，是指参保居民治疗某种疾病时自付的费用超过了一定数额（大病起付线），进入大病保险的报销范畴。

一般来讲，如果得了大病，8-15万肯定是不够的，所以有些地方也会推出关于重大疾病单独的医疗报销规则：

图注：免赔额：在城乡医保报销完了之后，剩余的费用超过了1万后，可以通过重疾医疗来报销，那这1万就是免赔额。

之所以不规定统一的标准，就是因为不同地区经济发展水平不一，报销比例高的地区说明所花费的医疗费用也会更高。

相对来说，城乡居民医保已经是非常公平的社会医疗福利了，建议大家人手一份。这一点，远虑君已论述过多次了。

需要特别提醒的是，另有5种情况，新农合是不可以报销的，很多人因为忽视了这些情况而导致经济负担增加，因此，我们一定要重视起来。

三、使用新农合，这些疑问你可能会有以下问题

自从和城镇居民医保合并以后，新农合变得更加方便了，但还有一些常见问题，大家日常遇到的可能会比较多，远虑君整理如下：

3.1 新型社保卡如何激活？

新型农村社保卡下发之时并没有激活，激活过程需要我们自行操作。其中我们只需要激活其中的金融功能，医保功能在首次在定点医疗机构使用社保卡就可自动激活，而对于金融功能的激活，大家需要到社保卡所归属的银行机构进行激活操作。

3.2 新生儿新农合可以进行报销吗？

新生儿可以参加。分以下两种情况：

1、只要新生儿是在出生3个月以内申报登记新型农村合作医并缴费的，其在申报前发生的医疗费用，市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。

2、对于出生后超过3个月以上才参保缴费的，仍按自缴费次月起享受医疗保险待遇的规定执行。

3.3 需要先行垫付药费吗？

以往新农合报销需要先到参保地区登记入院记录，结算后再进行报销手续，而新型的社保卡可免去这一复杂手续。

3.4 异地就医该如何报销？

在《医保异地报销》一文中，远虑君提到：为了给长期在外地居住或者因病情需要转院治疗的人提供便利，各地正大力推进异地就医政策的施行。

远虑君在收集资料时，能切身感受到国家对民生医疗的重视，每一年国家都在推进医疗方面的各项政策，是实实在在地在增进民生福祉。

异地就医的问题，也是远虑君被问询的最多的，其中包括从就医到报销的全过程都有涉及，我们重点来解决：

3.4.1 异地就医的报销规则

谈到医保费用报销，大家只需要知道两点就可以了——就医地目录和参保地待遇：

就医地目录（按照就医地标准）：明确了报销范围，药品、器材、诊疗服务等哪些能报哪些不能报？

参保地待遇（按照参保地政策）：明确了能报多少钱，起付线多少？报销比例多少？最高报销额度多少？

比如，小远的老家在湖北，工作后在深圳安家，父母随之一起在深圳生活，如果小远的父母生病需要住院，在办理了异地就医手续的前提下，那么医保结算时，判断“哪些能报/不能报“是深圳这边说了算；而具体“能报多少钱”则是小远的老家湖北这边说了算。

3.4.2 异地就医，报销比例怎么算？

远虑君整理了上述两个城市的异地就医报销比例，如下图

所以我们可以看出，就算按照最差的情况，生病住院未跟当地社保机构进行申请，直接自行到省外医院进行就医，社保也能报销25% 。

3.5 同一种疾病需要多次外出就医，是否每次都要办一次转诊？

是不用的。同一疾病多次外出就医，在规范转诊的前提下，如果已经办理了一次转诊手续，下次外出就医只需要在当地经办机构激活转诊单，就可继续使用。（ps：一次转诊单的有效期为3个月。超过3个月就需要重新办理转诊手续。）

远虑君说

由上可知，我们不难发现国家医保确实关系到每个人的切身利益，无论男女老少，远虑君建议人手一份。

当然，不管是新农合还是城镇医保，远虑君之前也强调过，虽然实用，但只能起到基础性保障的作用。

在有医保的前提下，还是建议大家应该为自己或家人配备一份齐全的商业险组合。

希望今天这篇文章能够帮助到大家~