连云港惠民保：连惠保2021靠谱吗？怎么报销？

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连惠保2021，专属连云港市基本医疗保险参保人，由多个政府部门指导、多家保险公司联合承保的普惠型商业补充医疗保险。

连惠保2021参保时间为2021.9.1-2021.10.31，保障期限为2021.11.1-2022.10.31。

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

一、连惠保2021靠谱吗？

我们从5个纬度出发，来看看连惠保2021靠谱吗？

1.健康告知是否能过

保险责任好不好都是其次，能不能买才是关键，而能不能买的前提是能否通过健康告知。

连惠保2021无健康告知，任何连云港市基本医疗保险参保人均可购买。

2.保险责任是否齐全

连惠保2021保障责任如下：

（1）医保目录内住院及门特慢医疗费用

• 年可报销限额：100万元/年

• 免赔额：1.5万

• 报销比例：80%

（2）医保目录外住院及门特慢医疗费用

• 年可报销限额：50万元/年

• 免赔额：1.5万

• 报销比例：80%（既往症30%）

（3）医保目录外20种特定药品

• 年可报销限额：50万元/年

• 免赔额：健康人群无免赔；既往症1万免赔

• 报销比例：健康人群80%；既往症30%

（4）7种罕见病保障

• 年可报销限额：10万元/年

• 免赔额：0

• 报销比例：15%

3.续保条件是否友好

根据条款，连惠保2021不保证续保。

但我们也该清楚一点，这虽然是由保险公司承保的商业健康保险产品，但却由政府监督并主导，旨在进一步提高广大连云港市医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是连云港市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

所以，从这一点来说，稳定性是有所保障的，倒也不必太过担心。

4.增值服务是否全面

连惠保2021可使用医保卡个人账户余额支付。

同时，提供以下增值服务。

5.价格高低

连惠保2021保费99元/年，男女老少均价。

完全没必要分析贵还是便宜，一年99元的保费投入，真的多吗？

二、常见疑问

从条款出发，解答一些大家比较关心的问题。

1.投保需要体检吗？

本来买保险和体检没有任何联系，能不能买取决于健康状况是否符合健康告知。

连惠保2021无健康告知，任何连云港市基本医疗保险参保人均可购买。

2.什么是免赔额？

免赔额也称起付线，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔。

连惠保2021免赔额属于年免赔额，符合保险责任的医疗花费且当年累计超过免赔额的部分，即可按合同约定的比例报销。

3.哪些是既往症？既往症能赔吗？

连惠保2021约定既往症如下：

• 恶性肿瘤（含白血病 、淋巴瘤）

• 肾功能不全

• 肝硬化、肝功能不全

• 缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）

• 脑血管疾病（脑梗死、脑出血）

• 高血压病III期

• 慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

• 糖尿病且伴有并发症

• 系统性红斑狼疮

• 瘫痪

• 再生障碍性贫血

• 溃疡性结肠炎

既往症可以赔付，但赔付比例会有所下降。

4.异地就医，连惠保怎么报销？

如果前往异地就医，一定要提前办理异地就医备案。

连惠保2021异地就医约定如下：

• 长期居外人员在备案地医保定点医院发生的医疗费用待遇同市内就医

• 市外转诊转院备案人员在就医地医疗机构就医的（仅限中国大陆境内的医疗保险定点医院），经医保报销后的个人负担合规医疗费用，医疗费用赔付比例降低10%

• 自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长期居外异地备案的被保险人在非备案地发生的医疗费用，医疗费用报销比例降低20%（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外）

三、连惠保2021怎么报销

通过一个案例，来看看2021版连惠保怎么报销。

1.背景

Y女士，为连云港市基本医疗保险参保人。

2021年9月投保连惠保2021，缴费99元。

2.出险

连惠保2021生效后，Y女士首次确诊乳腺癌并入院进行治疗，共产生医疗费用38万。

其中，

• 医保报销20万

• 医保目录内个人自付4万

• 医保目录外个人自费6万

• 连惠保2021药品目录内药品自付8万

也就是说，个人实际支付医疗费用4万+6万+8万=18万。

3.报销

住院后，Y女士第一时间向保险公司报案，并实现连惠保2021结算。

（1）医保目录内医疗费用

可报销金额=【4万-1.5万免赔额】*80%=2万

（2）医保目录外医疗费用

可报销金额=【6万-1.5万免赔额】*80%=3.6万

（3）医保目录外特定药品费用

可报销金额=【8万-0免赔额】*80%=6.4万

综上，如果没有投保连惠保2021，Y女士需个人完全承担18万，这对普通家庭绝对不是一笔小费用。

但投保连惠保2021后，Y女士可报销2万+3.6万+6.4万=12万，而自己只需要负担6万元。

虽然自己仍需支付不少金额，但最大程度减少了医疗费支出，况且保费才99元。

当然，这也侧面反映出连惠保2021这类惠民保险的不足：免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。