国外200元一针的进口药，国内卖70万？是药企的圈套，还是民众太善良

最近有个新闻突然火了。冲上了热搜第一，阅读破亿：
国外200块一针的药，国内卖70万。
一时引发了讨论热潮。

事情是这样的：
湖南1名患儿，患上了罕见病“脊髓性肌萎缩症（SMA）”，急需一种特效药SPINRAZA（诺西那生钠）注射液，但这种药在国内的价格竟然高达70万一针，患儿家属无力负担，无奈在网上求药。

广东一位女士看见求药消息，又在网上听说该药在澳洲竟然只要41澳元，约合人民币280元，于是向国家药监局提交了信息公开申请书。

药监部门如实回复：该药不是医保药品，属于企业自主定价，并建议欧阳女士向发改委申请信息公开。
结果这个合情合理的回答被媒体和自媒体解读成了“不敢回答”。
炒作、质疑接踵而来。
甚至连光明网的评论员都来了：《200元一针进口药卖70万，何其狠也》：

文中甚至说“将一针200多元人民币价格的药品，卖出比包一架飞机来回美洲还要贵的价钱来，这无论如何也说不过去。”
意思好像，进口药物的价格，就是取决于运费。
还呼吁对该药实施零关税，大幅度降低进口环节增值税。消除流通环节不合理价格。最好再纳入医保。
理解之粗浅，属实离谱。

那么问题就来了，事实真如光明日报评论员所说的那样吗？

问题的真相是，国外这款药价格并不比国内便宜。

国外200一针的信息来源是这张图：

这是澳大利亚药品福利计划（The Pharmaceutical Benefit Scheme, PBS）披露的消息。
可以看到，政府采购的SPINRAZA注射液，单支11万澳元（约55万人民币），而所谓的200人民币，其实只是患者自费部分。
而该药在美国的售价，是12.5万美元（约86.7万人民币），说起来，国内售价还比美国便宜了20%。

简而言之，国外这个药剂200一只，是因为进入了他们的“医保”。
但是这个药剂本身还是很贵的。

这时候，就有人准备开团了：
“你瞅瞅别人家的医保，再看看我们的，什么都不保。”
然后就开始说些体制啊、国民性啊之类的风凉话。

喷子们先等等，我国未把该药纳入医保目录，很可能只是暂时的。
诺斯那生纳注射液，由渤健公司（Biogen Idec Ltd）研发，2016年12月23日首次在美国获批。
2019年2月，在中国获批；4月28日，正式上市。
自从上市以来，该药就被纳入医保谈判日程，国家希望将来通过和药企谈判，把价格降下来，以满足SMA患者的需求。
但是由于医保目录必须适用全国各地，而药物价格又一直降不下来，对于部分地区来说，如果医保基金用于支付高价罕见病，很可能其他患者的基础疾病保障就会受影响，甚至会给地方经济造成压力。
但个别省市级地区已经出台了罕见病救助政策，根据各地医保基金状况，提供优惠。

而且诺西那生纳注射液是2019年2月获批，根据我国相关规定，参加2019年医保谈判的药品必须是2018年12月31日前获得批准的药品，所以才没有参加2019年国家医保谈判。

这几年，多少抗癌、抗肿瘤药物都进了医保。
未来该药是否能进入医保，还未可知，大家不用着急下结论。

只不过，更令人担心是另一个问题。

不断报销天价药，很有可能已经步入了药企的圈套。

脊髓性肌萎缩（SMA）这种罕见病，新生儿发病率大概是1/6000~1/10000，得的人太少，不可能像普通药物那样，靠数量摊平高达数亿的巨额研发成本。
所以这类药往往价格拉得很高。像《我不是药神》里的格列卫，当年也是4万一瓶。

价格太贵患者用不起怎么办？药企早就摸索出办法了——找政府报销。
患者付钱和政府付钱，对药企来说是一样的。
这就不难理解为什么诺西那生钠被40多个国家列入政府救助范围了。
药企通常的套路是，帮助患病孩子及家属联系媒体和记者，然后精心设计方案，通过各种渠道公开求助，恳请政府将药物纳入医保范围。
患者确实是可怜的，民众也是善良的。在压倒性的民意面前，很多政府最后不得不慷慨解囊。
靠着这种悲情营销，药企攻城略地，无往不利。

药企也不是慈善机构。研发新药治病救人不假，但是赚取利润也是真。
最近刚好又到了我国医保目录调整之际，因此这次这则新闻突然爆火，才让人严重怀疑其背后的推手。

你能看到这个消息，很有可能是有人想让你看到这个消息。

即便我们再退后一步讲，不去考虑药企的因素：
对于了解我国医保现状的人来说，这种药实在是个“奢侈品”。

坦率讲，不容乐观。

有媒体爆出，从2015年起，山东省某市多家大医院医保出现巨额缺口。医保金额度用完，患者的医疗、住院费只能由医院垫付，很多大医院甚至垫付了几千万医保金。
不少大医院出现收治一个新患者，就意味着赔一个患者的钱的地步。
甚至医护人员的奖金都无力发放，垫付的医保金购付全院一年的工资。

根据《年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，从2011年起，我国医保基金收入速度就低于支出速度：
2011年，城镇基本医保基金总收入5539亿元，支出4431亿元，分别比上年增长28.6%和25.2%；
2012年，收入6939亿元，支出5544亿元，比上年增长25.3%和25.1%；
2013年，收入8248亿元，支出6801亿元，比上年增长18.9%和22.7%。

可以明显看出，支出增速明显高于收入增速，多个地区早已开始收不抵支。
拿我国经济实力最强的广东省举例：

收入增幅一直低于支出，而这，已经是情况最好的地区了；

其他地区状况更加糟糕，
由于青壮年持续涌入经济强省，导致马太效应，使得部分内地省市经济发展越来越慢的同时，老人的比重不断上升。
拿北方大省黑龙江举例：

支出增幅始终高于收入，而且差距越拉越大。这也是政府着急的原因，照这个态势下去，医保迟早有一天会像养老保险一样，出现缺口。
来自清华大学的《中国老龄社会医疗保障发展指数报告》，基本医疗保险基金缺口将会在2024年出现。（个人认为，这个预测稍微有些悲观）

医保局跟药企谈判砍价，
人人都说医保局对老百姓的钱负责任。
但是从另一个方面讲，那是真的没钱，需要斤斤计较。

我们医保的设计初衷，就是全民性福利，追求的是“广覆盖，低水平”。
这个思路注定了它低保障的基调，满足的是一般大众的、最基础的医疗费用报销。

在这张图里，能报销的只有中间的医疗费用。其他的一句话总结：“上不报，下不报，左不报，右不报”。

下面的叫起付线，起付线以下社保不报，必须自己掏钱，门诊挂号什么的都得自己出。每个城市的起付线不一样，一线城市起付线约是1200元，三四线城市约是800元，

上面那条叫封顶线，比如社保最高只能报20万，20万以上是不报的。

右边的叫自付部分，住院超过起付线的花费，个人需要承担一部分的自负比例。医院越好，自己需要承担的自负比例越大。

左边的叫自费部分，价格昂贵的高档药物、治疗服务项目，绝大多数不在医保的报销范围之内。

医保保证的是每个人能最低程度得看得起病，是人人能分到的那口“白粥”。

回过头来我们看看这个药，（仅作举例，毫无恶意）
这药有多贵，我给大家算个数字。
我国城乡居民医保人均筹资每年最低550元（2020年），一针70万，相当于需要1400人的缴费覆盖掉支出；而SMA患者首年用药费大概400W，相当于需要8000人的缴费覆盖掉支出。

每个生命都值得被尊重，
我也希望我们的医保能够覆盖越来越多的疾病与苦难。
但是现实就摆在那里。
如果有人需要“鱼子酱”，对不起，就会有人喝不上“白粥”。

把所有问题都丢给医保解决是不现实的，我们需要动员起像是慈善、商业保险等等社会力量。
碍于保险人身份，我不可以在本文中说起商业保险，人血馒头不能吃。
但仅提醒一点，买一份一年几百块的百万医疗险就可能部分解决上述的问题，wx或zfb上都有不错的产品。

也许，我们正面对的是一个电车难题：
“一辆疾驰的电车，是选择向左撞死一个人，还是向右撞死五个人？”
“同样的医疗资源，是救五个症状较轻的患者，还是救一个症状较重的患者？”
这个问题也许只有困境，从来没有过答案。

如果还有细节上的问题，可以下方评论给我留言

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